股骨干非愈合的风险因素：系统综述与荟萃分析

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Risk Factors of Diaphyseal Femoral Nonunions: A Systematic Review and Meta-analysis

股骨中段骨折术后骨不连的预测因素研究，系统检索并纳入26项研究，分析25个因素，发现年龄、糖尿病、AO/OTA 32B分类、Winquist-Hansen类型3、开放复位、术后非甾体抗炎药使用为显著风险因素。

　　

摘要

背景：

股骨干骨折的髓内钉固定通常能够实现可靠的愈合，愈合率在96%到100%之间。然而，股骨不愈合（FNUs）可能会对患者造成严重的临床影响。本综述的目的是确定并分析股骨中段骨折后不愈合的预测因素。

方法：

使用关键词“股骨干不愈合”、“股骨干骨折”等，在2024年6月之前发表的文献中进行系统搜索。纳入了描述与FNUs发生相关风险因素的人类研究。如果无法评估FNUs的风险因素，则排除相关文章。数据综合部分适当总结了各研究的结果指标和设计方法。使用SPSS元分析功能计算了每个结果的平均效应量估计值（MESE）及95%置信区间。

结果：

此次搜索共找到7,879篇文献，经过筛选后，纳入了26篇涉及14,170名股骨干骨折患者的研究。这些研究中，有973例患者在手术后出现了不愈合现象。共评估了25个风险因素。年龄（MESE = 1.33 [0.92 to 1.74]；P < 0.001）和2型糖尿病（MESE = 1.77 [1.03 to 2.52]；P < 0.001）是显著的患者特异性风险因素。Arbeitsgemeinschaft Osteosynthesefragen/Orthopaedic Trauma Association 32B分类（MESE = 0.94 [0.35 to 1.53]；P < 0.001）和Winquist-Hansen 3型骨折（MESE = 1.45 [0.63 to 2.26]；P < 0.001）是显著的损伤特异性风险因素；此外，蝴蝶形骨折碎片的大小和移位以及开放性骨折也是重要风险因素。开放复位（MESE = 0.80 [0.30 to 1.30]；P < 0.001）和术后使用非甾体抗炎药（MESE = 1.17 [0.08 to 2.27]；P = 0.04）是显著的手术和管理相关风险因素；外部固定和医源性骨折碎裂同样属于风险因素。

讨论：

年龄、糖尿病、骨折分类分级以及术后使用非甾体抗炎药是增加股骨干不愈合风险的因素，此外还包括其他患者特异性、损伤特异性、手术相关和管理相关的风险因素。未来需要开展前瞻性研究，以明确股骨干不愈合的具体风险因素，并制定基于证据的预防策略。

证据等级：

III