术前贫血管理对罗马尼亚医疗系统的预算影响：基于患者血液管理第一支柱的成本效益分析
《Clinical Drug Investigation》：Budget Impact of Preoperative Anemia Management, the First Pillar of Patient Blood Management, on the Romanian Healthcare System
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时间：2025年11月10日
来源：Clinical Drug Investigation 2.7
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本研究针对罗马尼亚择期手术患者术前贫血高发、并发症成本高昂的问题，通过构建决策树健康经济模型评估了羧基麦芽糖铁(FCM)干预的预算影响。结果显示，全面实施患者血液管理(PBM)第一支柱可为国家医保系统节省150万欧元，证实了术前贫血管理的经济价值，为医疗资源优化提供了重要依据。
在全球范围内，贫血如同一个隐匿的健康杀手，影响着约20亿人口，其中约12-14亿人存在铁缺乏问题。当这一普遍健康问题与外科手术相遇时，便产生了更为复杂的临床挑战：术前贫血与术后并发症增加、住院时间延长、医疗资源消耗上升密切相关。特别是在资源有限的医疗系统中，如何平衡临床效果与经济负担成为决策者面临的重要课题。
罗马尼亚作为中东欧地区的代表性国家，其公立医疗系统面临着资金压力大、人力资源紧张等现实问题。在这一背景下，研究者将目光投向了患者血液管理(PBM)这一系统性医疗策略，特别是其第一支柱——术前贫血管理。发表于《Clinical Drug Investigation》的这项研究，首次在罗马尼亚全国层面量化了术前使用羧基麦芽糖铁(FCM)干预可能带来的经济收益。
研究人员采用了适应性研究设计，将土耳其已发表的决策树健康经济模型进行本土化改造，输入罗马尼亚2019年的真实世界数据。研究聚焦两类代表性手术：冠状动脉搭桥术(CABG)和髋膝关节置换术(HKA)，这些手术因其术中出血量较大而成为观察贫血影响的理想窗口。数据来源具有权威性和全面性，包括国家健康保险房的全国出院病例数据库，以及十家不同级别医院的详细成本数据。
研究队列纳入了14，641例择期手术患者，其中非心脏手术13，383例，心脏手术1，258例。令人关注的是，37.1%的患者在电子健康记录中至少有一个贫血诊断代码，这一比例与文献报道的30%左右的术前贫血率基本一致。成本测量采用了标准化的医院成本核算方法，涵盖了直接成本、间接成本和间接费用，确保了数据的准确性和可比性。
主要技术方法包括：基于RO-DRG v1组代码和ICD-10 AM3诊断代码的病例识别系统、标准化医院成本测量方法、决策树健康经济模型构建、单因素确定性敏感性分析。研究通过十家医院的样本数据，精确测量了五种主要并发症的治疗成本，从卒中(�1，067.43)到伴有肺炎的脓毒症(�2，896.14)，为模型提供了可靠的本地参数。
研究团队构建了包含五个可能并发症分支的决策树模型，分别模拟了传统治疗组和PBM干预组的不同临床路径。模型转换概率采用了已发表的权威数据，例如非心脏手术患者中，传统治疗组发生伴有肺炎的脓毒症概率为25.14%，而PBM组降至3.54%。这种差异直接转化为住院时间和资源消耗的显著不同。
研究模拟了两种现实情景：情景一假设所有贫血患者都接受FCM治疗，情景二则基于专家意见将治疗率设定为50%。结果显示，情景一在全国层面可产生�1，500，875的总节约，其中心脏手术节约�11，966，非心脏手术节约�1，488，909。即使在实际治疗率较低的情景二下，仍可实现�363，779的净节约。这一结果凸显了PBM干预的经济价值。
单因素敏感性分析证实了结果的稳健性。在情景一中，HKA患者贫血率和手术数量是影响总节约的最敏感因素，变异范围达�595，565。而在情景二中，伴有肺炎的脓毒症成本和欧元汇率成为主要影响因素。值得注意的是，伴有肺炎的脓毒症成本在两个情景中都具有重要影响，反映了严重并发症在医疗成本中的核心地位。
研究结论部分强调，即使在治疗覆盖率不完全的理想情况下，PBM第一支柱的实施仍能为罗马尼亚医保系统带来实质性经济收益。这些节约主要来源于住院时间缩短、重症监护需求减少以及输血相关并发症的下降。与国际研究相比，本研究结果与Froessler等人报告的每患者�785节约和法国髋膝关节置换术研究中�216的节约趋势一致，但首次在罗马尼亚全国层面提供了具体量化数据。
讨论部分深入分析了研究的政策意义。罗马尼亚医疗系统的特殊性——公立主导、医院中心化、资源紧张——使得避免可预防的并发症具有格外重要的经济价值。研究结果支持国家层面PBM指南的制定和实施，特别是日间医院静脉铁剂治疗模式的推广。与先前罗马尼亚单中心研究显示静脉铁剂减少输血需求的结果相呼应，本研究从卫生经济学角度提供了额外的决策依据。
当然，研究也存在一定局限性。电子健康记录中可能存在的"编码升级"现象、基于假设参数的模型不确定性、以及术前贫血率估算的保守性都可能对结果产生一定影响。但敏感性分析表明，这些因素不会改变基本结论的方向性。
这项研究的真正价值在于为资源有限型医疗系统提供了实证依据：投资于术前贫血管理不仅能够改善患者预后，还能产生显著的经济回报。随着罗马尼亚医疗系统改革的深入，此类基于本地数据的卫生经济学研究将为政策制定提供越来越重要的参考。在追求医疗质量与效率平衡的道路上，患者血液管理无疑是一个值得优先考虑的战略方向。
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