《Journal of Dentistry》：A Score-based Predictive System for Assessing the Necessity of Orthognathic Surgery in Chinese Population: A Tool Suitable for Predicting the Indication of Orthognathic Surgery
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基于评分的预测系统用于评估正颌手术必要性，通过整合患者因素、美容/功能影响、骨及软组织指标构建模型，与专家评估高度一致（Kappa=0.81），R2=0.966，阈值≥52.6实现100%特异性。回归分析显示SNA、SNB等参数与手术必要性显著相关（p<0.001）。
刘珍|姜宇|廖文|黄立伟|李浩宁|刘尧|朱兆坤|罗恩
四川省成都市四川大学华西口腔医院口腔疾病国家重点实验室、国家口腔医学中心及国家口腔疾病临床研究中心，邮编610041
摘要
目的
本研究旨在开发并验证一种基于评分的预测系统，以评估正颌手术的必要性，从而为患有牙面或颏部畸形患者的临床决策提供支持。
方法
共纳入280名患有牙面或颏部畸形的患者。收集了患者的侧位头颅X光片、标准化面部照片以及患者信息。四位正颌外科医生和四位正畸医生独立评估了手术的必要性，作为金标准。开发了一个基于软件的预测系统，该系统包括四个权重领域：患者因素（10%）、美观/功能影响（30%）、骨组织指标（30%）和软组织指标（30%）。通过相关性分析和回归建模，将系统评分与专家判断进行比较，以评估其一致性和性能。
结果
预测系统与专家评估结果高度一致（Kappa = 0.81），并与手术必要性评分具有高相关性（R2 = 0.966）。评分≥52.6被确定为建议手术的阈值，具有100%的特异性和96%的敏感性。多元线性回归分析证实，手术必要性与多个临床参数之间存在显著关联，包括中线压（media pressure）、口腔功能（oral function）、SNA（sagittal nasolabial angle）、SNB（sagittal-nasobital angle）、FMA（frank-muscle angle）和鼻唇角（nasolabial angle）（p < 0.001）。
结论
该预测系统作为临床决策支持工具表现出很高的可行性。患者对理想美观的迫切需求会影响治疗决策。通过结合数据驱动分析和临床经验，该系统能够改进复杂多学科病例的决策过程。
临床意义
该系统提供了一种可靠的数据驱动方法，帮助临床医生做出明智的治疗决策。未来的研究应验证其在多民族人群中的普适性，以解决潜在的美学偏好差异。
引言
严重的牙面畸形通常需要正颌手术，或者结合正畸治疗和颌面手术，以实现结构重建、改善面部外观、恢复功能并建立正常的咬合关系。正颌手术（Orthognathic Surgery, OGS）主要涉及LeFort I截骨术和下颌截骨术，有时还包括颏成形术（genioplasty），越来越多地用于矫正面部畸形、解决错颌问题并提升面部美观[1]。OGS的双重目标是纠正功能障碍（如咀嚼和言语问题）并通过骨骼重新对齐来解决美学问题，从而整体提高心理社会福祉[2]。
关于正颌手术的适应症标准尚未明确确立，国内外研究人员对此也尚未达成共识或统一标准[3]。鉴于牙面畸形及其治疗涉及颅面复合体的三维（3D）空间结构，包括将硬组织和软组织从异常位置关系恢复到正常形态和功能，仅依靠视觉观察和主观判断来确定治疗计划已不足以满足现代医学的需求。准确高效地为患者确定适当的治疗计划仍然是从业者面临的重大挑战。此外，医生和患者之间的医学知识差异也使得医疗沟通变得复杂。患者往往难以理解并同意医生的临床决策，这大大减缓了临床决策和实施的过程。
总之，正颌外科医生、正畸医生以及患者都迫切需要一个系统的预测工具来协助评估正颌手术的必要性。我们的系统整合了四个加权的客观领域，生成标准化的手术必要性评分，使医生能够节省分析临床检查结果和制定治疗计划的时间。然而，直观的评分系统可以提高医生对决策的理解和认可度。
因此，在本研究中，我们旨在开发一种基于评分的预测系统，作为适合中国患者的补充工具，用于评估实施正颌手术的必要性。在临床医生的评估中，该预测系统结合了患者收入水平、美学期望和自我认知等主观变量，以及涉及功能状态和美学表现的客观临床参数，为临床医生提供决策支持，特别是提升经验较少的从业者的临床判断能力。
研究设计与参与者
共招募了280名患有牙面畸形的成年患者，来自四川大学华西口腔医院。其中134名患者来自口腔颌面外科部门，146名患者来自正畸科，包括男性和女性。排除拒绝参与的患者、颞下颌关节疾病患者、单纯牙面不对称患者以及患有系统性疾病的患者。
患者特征
本研究共纳入280名患有牙面畸形的患者（平均年龄范围：18-54岁；女性占75.7%），分为三类不同的诊断类型：122例（43.6%）Angle Class II错颌，117例（41.8%）Angle Class III错颌，41例（14.6%）单纯颏部畸形。在治疗方法方面，14.3%的患者接受了手术治疗（n=40），42.1%的患者首先接受了手术治疗或同时接受了正畸和正颌治疗。
讨论
一个多世纪以来，正颌手术一直是颅颌面外科的主要手段，对咬合关系、面部美观和气道阻塞的治疗产生了显著影响[4,5]。正颌手术最初由Rene Le Fort描述并以他的名字命名，后来通过Norman Rowe、Paul Tessier、Hugo Obwegeser和William Bell等众多外科医生的开创性工作得到了发展。麻醉技术、刚性固定和牵张成骨等方面的进步
伦理批准
本研究获得了四川大学华西口腔医院伦理委员会的批准（批准编号：WCHSIRB-CT-2021-341）。
知情同意
所有参与者或其法定代表在最终随访时均签署了书面同意书。
作者贡献声明
刘珍：概念构思、研究设计、方法学、数据分析、初稿撰写。姜宇：概念构思、研究设计、数据分析、初稿撰写、数据分析。廖文：撰写、审稿与编辑、方法学、数据分析。黄立伟：研究、撰写、审稿与编辑、数据分析。李浩宁：研究、撰写、审稿与编辑、数据分析。刘尧：研究、数据分析、撰写、审稿与编辑
资金支持
本研究得到了成都市重点研发支持计划（2025-YF09-00015-SN）和四川省科技厅重点研发项目（2024YFFK0204）的支持。
作者贡献声明
刘珍：初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构思。姜宇：初稿撰写、方法学设计、数据分析、概念构思。廖文：撰写、审稿与编辑、方法学设计、数据分析。黄立伟：撰写、审稿与编辑、研究、数据分析。李浩宁：撰写、审稿与编辑、研究、数据分析、概念构思。刘尧：撰写、审稿与编辑、研究
作者声明没有利益冲突。
