器械辅助软组织松解结合利多卡因透皮疗法对紧张型头痛的治疗效果：一项随机临床试验

《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Effect of Instrument-Assisted Soft Tissue Mobilization Combined With Lidocaine Phonophoresis on Tension-Type Headache: A Randomized Clinical Trial

紧张型头痛患者触发点治疗中，联合应用IASTM和利多卡因超声透药较单独或传统治疗显著改善疼痛、颈功能及头痛频率，提示两者协同增效。

　　本研究探讨了在治疗紧张型头痛（TTH）患者中的肌筋膜触发点时，使用仪器辅助软组织松动技术（IASTM）和利多卡因超声透入疗法（lidocaine phonophoresis）单独或联合应用的效果。研究团队由来自开罗大学物理治疗学院基础科学系的四位研究人员组成，他们对研究的各个方面进行了深入的探讨和实践。

紧张型头痛是神经科医生在临床中最常遇到的医学问题之一，与偏头痛共同构成了最常见的原发性头痛类型。而由颈椎问题引发的头痛则属于继发性头痛的一种，其发作通常与颈椎活动或不良的颈部姿势有关。紧张型头痛的基本定义是双侧的头痛，伴有压迫或紧绷感。其在一般人群中的患病率在30%至78%之间，是原发性头痛中最常见的类型之一，并对社会和经济造成显著影响。这种头痛在30至39岁的人群中最为常见，且女性患病率高于男性。

尽管紧张型头痛的高患病率和其病理生理机制已经被广泛研究，但其确切病因仍不明确，可能涉及多种因素。研究表明，发作性紧张型头痛主要由外周痛觉通路引发，而慢性紧张型头痛可能与中枢敏化有关。之前的文献指出，慢性紧张型头痛中出现的中枢敏化可能与外周痛觉引起的肌肉筋膜触发点有关。根据能量危机模型，这些触发点的形成可能与肌肉梭状器或运动终板的过度激活有关。肌肉负荷会促进神经肌肉接头的过度激活，导致乙酰胆碱的过度释放，从而引发局部缺血、缺氧和能量供应不足，最终导致局部敏感性和疼痛的增加。此外，胶原纤维的堆积可能也会导致持续性的触发点。

根据临床和科学证据，有效的头痛管理应结合药物治疗和非药物治疗。针对紧张型头痛的物理治疗包括肌肉筋膜放松、压力释放、拉伸和按摩，这些措施有助于肌肉放松。此外，还包括颈椎和胸椎的松动技术以及上颈椎锻炼等。这些治疗手段在缓解疼痛和改善颈部功能方面显示出一定的效果。

仪器辅助软组织松动技术是一种现代、非侵入性的工具，用于识别和治疗肌肉筋膜限制。该技术基于James Cyriax提出的概念，但不同于传统的手指交叉摩擦按摩，而是使用专门的钢制工具对软组织结构进行受控的微创伤，以减少疼痛并改善活动范围和功能。这种受控的微创伤有助于促进纤维母细胞的生长，从而加速组织修复。其对肌肉组织和周围筋膜的影响部分归功于其作为触发点治疗方法的日益受到重视。该技术为治疗者提供了机械优势，使其能够更精确地进行深层治疗，同时减少手部负担。

超声透入疗法是一种利用超声波将局部药物（如利多卡因）通过完整皮肤进行递送的技术。利多卡因能够通过降低产生牵涉痛的反射机制的强度，减少来自触发点的感官输入，并缓解局部不适。该技术的优势包括维持血浆药物浓度、避免胃肠道损伤以及不干扰肝脏对药物分子的代谢（首过效应）。与透皮药物递送、口服和针刺给药相比，该技术提供了一种非侵入性的药物递送方式。

肌筋膜触发点是骨骼肌组织中的一个高敏感点，通常与紧绷带中的过度敏感结节相结合。这些触发点在受到压力时会引发疼痛，并产生牵涉痛模式以及运动和自主现象。已有研究表明，活动性触发点引起的牵涉痛会导致紧张型头痛患者的头痛模式。此外，研究还显示，活动性触发点与紧张型头痛的频率、持续时间和强度密切相关。同时，头痛的频率和严重程度与头颈部肌肉筋膜组织的不适有关。此外，紧张型头痛患者还表现出肌肉敏感性增加、机械痛觉敏感性增强和疼痛感知的提升。

本研究是一项双盲随机临床试验，旨在评估IASTM和利多卡因超声透入疗法单独或联合应用对紧张型头痛患者肌筋膜触发点的影响。研究对象为60名患有紧张型头痛的参与者，他们被随机分配到四个相等的组别中。所有组别均接受了国家神经运动系统研究所的常规治疗。其中，A组仅接受常规治疗；B组接受IASTM；C组接受利多卡因超声透入疗法；D组则接受IASTM和超声透入疗法的联合治疗。研究测量了视觉模拟量表（VAS）、阿拉伯语颈部功能障碍指数（ANDI）、头痛频率和压力痛阈值（PPT）等指标，并在治疗前和治疗后4周进行了评估。

研究结果显示，各组别在治疗后均显示出显著的改善（P < .01）。具体而言，在VAS、ANDI、头痛频率和PPT等指标上，D组与A组、B组和C组相比，改善效果更为显著。此外，A组与B组之间在VAS、ANDI和头痛频率等指标上也存在显著差异，B组的改善效果更优。同样，A组与C组在VAS、ANDI和PPT等指标上也表现出显著差异，C组的改善效果更优。而B组与C组之间在ANDI和PPT等指标上也存在显著差异，B组的改善效果更优。

本研究的结论指出，常规治疗、IASTM、利多卡因超声透入疗法以及三者的联合应用均在缓解疼痛、提高颈部功能能力、减少头痛频率和改善压力痛阈值方面表现出统计学意义。然而，将IASTM和利多卡因超声透入疗法与常规治疗相结合的效果优于单独使用这些方法。这种效果可能归因于三者联合应用所产生的协同作用。

本研究获得了开罗大学物理治疗学院研究伦理委员会的批准（批准号：P.T. REC/12/003004），并且在2021年1月至2021年5月30日期间在国家神经运动系统研究所进行。临床试验注册号为NCT04950413。研究未报告任何资金来源或利益冲突。研究团队成员的贡献分工包括：概念设计（提供研究思路）由N.G.S.负责；研究设计（规划方法以产生结果）由A.A.Y.负责；监督（监督、组织和实施）由A.A.Y.负责；数据收集与处理（实验、组织或报告数据）由N.G.S.负责；数据分析与解释（分析、评估和呈现结果）由M.O.G.负责；文献检索（进行文献检索）由M.O.G.负责；撰写（负责撰写论文的实质性部分）由M.O.G.和A.A.A.负责。此外，研究还涉及对研究结果的批判性评估。

综上所述，本研究通过系统的实验设计和严谨的数据分析，验证了在治疗紧张型头痛患者中的肌筋膜触发点时，结合IASTM和利多卡因超声透入疗法能够显著提高治疗效果。这种联合疗法不仅能够有效缓解疼痛，还能改善颈部功能，减少头痛的频率，并提高压力痛阈值。研究结果为临床实践提供了新的思路，也为未来进一步探索其他非药物治疗方法在头痛管理中的应用奠定了基础。