《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Quality of Descriptions of Pelvic Floor Muscle Training Prescribed to Women With Dyspareunia: A Systematic Review
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本研究系统评估盆底肌训练（PFMT）干预措施在女性性交疼痛治疗中的描述质量，发现多数研究未遵循共识工具，导致难以比较和临床应用，需规范协议描述。
伊莎贝拉·R.S. 卡瓦尔坎蒂 | 阿德里亚娜·C. 卢纳尔迪 | 丹妮拉·F. 卡罗 | 莱达·T.Y. 达席尔维拉 | 伊丽莎白·A. 费雷拉
巴西圣保罗大学医学院（FMUSP）物理治疗系女性健康研究实验室
摘要
目的
本研究的目的是分析用于治疗性交疼痛（dyspareunia）的盆底肌肉训练（PFMT）干预措施的描述质量，并描述相关的治疗方法和方案。
方法
本研究对随机临床试验、纵向研究及前后对比研究进行了系统性回顾。数据检索来源包括MEDLINE/PubMed、Web of Knowledge、Scopus、Cochrane、LILACS、PEDro和Embase，检索更新时间为2024年6月。评估PFMT方案描述时参考了《运动报告模板共识》（Consensus on Exercise Reporting Template）和《治疗性运动训练共识》（Consensus on Therapeutic Exercise Training）的相关指南。
结果
在检索到的769篇文章中，有17篇符合纳入标准，涉及963名年龄在20至70岁之间的女性，她们患有性交疼痛、外阴痛、盆腔疼痛和/或性功能障碍。性交疼痛通过数字或主观疼痛量表以及《女性性功能指数》（Female Sexual Function Index）等问卷进行评估。《运动报告模板共识》的平均得分为7.3 ± 2.7（完成40%的评估项目）；《治疗性运动训练共识》的平均得分为5.4 ± 1.3（完成61%的评估项目）。大多数方案在门诊诊所实施监督下的锻炼，并同时推荐患者在家进行非监督性锻炼。PFMT包括持续时间（3-60秒）和强度（阶段性或持续性）各异的肌肉收缩，随后进行肌肉放松。最常见的辅助疗法是生物反馈，其次是手法治疗和电刺激。
结论
大多数关于PFMT方案描述的文献并未遵循推荐的评估标准，这给数据比较和临床应用带来了困难。不同研究中的PFMT方案存在较大差异。
引言
性交疼痛是一种在性交前、性交过程中或性交后出现的持续性或反复发作的泌尿生殖系统疼痛，可能导致焦虑、恐惧/性回避、不自主的肌肉收缩、性满足感下降、无性高潮以及人际冲突。根据症状不同，性交疼痛可分为入口性交疼痛（即阴道入口处的疼痛）和深度性交疼痛（即深度阴道插入时的疼痛）。这种疼痛可累及外阴表面至深层盆腔结构。《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）将性交疼痛和阴道痉挛归类为生殖盆腔疼痛/插入障碍。性交疼痛的患病率因地区而异，例如在美国为8%至21%，而在伊朗则超过50%。绝经前女性的患病率为14%至34%，绝经后女性的患病率为6.5%至45%。文化和宗教因素可能影响数据收集结果。鉴于性交疼痛对女性身心健康的影响，这一健康问题的重要性尤为突出。它会影响女性的身体形象、伴侣关系以及生育能力，进而可能导致性功能障碍。
鉴别诊断需排除阴道痉挛、阴道萎缩、润滑不足或兴奋障碍、外阴痛、产后性交疼痛、肛裂、痔疮、尿道疾病、间质性膀胱炎、盆腔粘连、感染、腺肌症和阴道瘢痕等问题。因此，需要对患者进行详细的性史询问和体格检查，因为性交疼痛通常由多种因素共同引起。性交疼痛的风险因素包括生理、生物心理社会和性因素，且患者之间的具体表现差异较大。目前尚无根治性交疼痛的单一方法，多数治疗措施针对其根本原因。由于性交疼痛具有多因素性质（包括结构、炎症、感染、创伤、激素及心理社会因素），因此需要多学科综合治疗。手法技术、盆底肌肉训练、生物反馈、电疗和热疗有助于恢复功能、改善盆腔活动度并缓解疼痛。特别是盆底肌肉训练（PFMT）在改善女性性功能障碍、增强性欲和性高潮能力方面发挥着重要作用。然而，关于性交疼痛相关锻炼干预措施的报道仍存在诸多不足，这限制了其在临床实践中的应用。最近的一项包含19篇论文的系统性回顾显示，单独使用电疗或结合PFMT的干预措施在缓解疼痛和生活质量方面均取得了显著效果。
由于临床试验中对锻炼方案的描述不够详细，这些方案难以在实际临床中有效实施，这在物理治疗研究领域（包括女性健康研究）中较为普遍。先前的研究指出，尽管详细记录锻炼措施对于保证其可重复性和指导治疗决策至关重要，但许多物理治疗试验并未充分描述干预内容，从而阻碍了基于证据的治疗措施的应用。为克服这些实施障碍，研究人员开发了用于详细记录锻炼方案的工具，这些工具有助于评估报告质量。因此，本系统性回顾旨在评估PFMT在性交疼痛治疗中的描述质量，并整理各干预方案所采用的具体技术。
方法
本系统性回顾遵循了《系统性回顾优先报告条目》（PRISMA）及其在运动、康复和运动科学领域的扩展指南（PERSiST）的要求，相关研究方案已注册在PROSPERO电子数据库（CRD42022339627）中。
结果
初次检索共找到769篇文章，通过进一步筛选，最终纳入17篇发表于1995至2022年间的研究。附件2展示了基于PRISMA指南的文章选择流程。审稿专家在文章纳入标准上未存在分歧。
讨论
对这17篇研究进行分析后发现，探讨PFMT在性交疼痛治疗中应用情况的文献普遍未采用最新且经过验证的评估工具，这阻碍了这些方案的临床应用。此外，多数研究将性交疼痛视为次要症状而非主要治疗目标。
结论
本系统评价表明，目前用于治疗性交疼痛的PFMT方案描述存在缺陷，导致其在临床实践中难以实施。其中最缺乏详细描述的方面包括患者的依从性、锻炼计划的进展及个性化调整。此外，各方案在肌肉收缩和放松的时间安排以及锻炼重复次数上存在差异。因此，我们建议未来的研究作者应进一步完善相关描述内容。
