不同运动对脑卒中患者步态能力的影响：一项网络荟萃分析

《Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics》：Effect of Different Exercises on the Gait Ability of Stroke Patients: A Network Meta-Analysis

本研究通过系统综述和Meta分析，评估了9种运动干预对脑卒中患者步态性能的影响。结果显示，任务导向训练（84.2%）效果最佳，其次为行动观察训练（76.3%）和步行干预（65.4%）。研究为优化脑卒中康复方案提供了依据。

　　

何宇欣|秦志凯|牛欢|高飞|刘青|卜家龙|王俊生

北京体育大学

摘要

目的

本研究的目的是评估9种运动干预措施对中风患者步态表现的影响。

方法

研究方法包括在PubMed、Cochrane图书馆、Embase和Web of Science等数据库中进行计算机化搜索，以收集有关改善中风患者步态表现的相关文献。搜索时间范围为2000年1月至2024年3月。从文献中筛选并提取数据后，使用Cochrane手册评估研究的质量。数据分析采用Review Manager 5.4和STATA软件完成。

结果

分析纳入了32项研究，共有1181名18岁及以上的参与者。网络荟萃分析结果显示，任务导向训练显著改善了中风患者的步态表现（84.2%），其次是动作观察训练（76.3%）、步行干预（65.4%）、骑行训练（63.2%）、高强度间歇训练（52.8%）、跑步机训练（50.8%）、多组分训练（41.7%）、平衡训练（39.8%）和虚拟现实训练（VRT）（15.2%）。

结论

研究结果表明，在这9种疗法中，任务导向训练对步态能力的改善最为显著，其次是动作观察训练和步行干预。

引言

中风是一种脑血管疾病，当大脑中的血管被阻塞或破裂时发生，导致血流受阻，最终引起神经元缺氧或坏死。¹它已成为仅次于缺血性心脏病的第二大死亡原因。²中风患者常常会出现肢体活动困难，以及影响平衡和行走的功能障碍，这又增加了跌倒的风险。³中风后行走能力的改善与日常活动的独立性密切相关，⁴这突显了在康复计划中提高步态表现的重要性。

研究人员探索了多种康复方法来增强中风患者的步态能力。高强度间歇训练（HIIT）有效改善了中风患者的步态表现。⁵HIIT是一种通过交替进行高强度运动和恢复期来最大化运动强度的训练策略。⁶这种训练方法通过增加线粒体密度和效率以及提高毛细血管密度来增强肌肉的氧化能力，从而增加中风患者的最大摄氧量（VO2 peak），改善其步态能力。⁷需要注意的是，许多中风患者可能会出现自主呼吸功能受损的情况，这可能会影响他们的步态恢复效果。⁸研究表明，参与有氧跑步机训练的中风患者的有氧能力和行走功能都有所改善。⁹

包括柔韧性、协调性、抗阻性和有氧训练在内的多组分训练已被证明能有效增强肌肉力量、平衡能力和行走速度，从而改善患者的健康状况。¹⁰多组分训练干预正成为中风患者的有效康复策略。研究表明，与单一模式的训练相比，这种训练方法能更快地恢复步态能力。¹¹虚拟现实（VR）技术利用模拟创建沉浸式的视觉和听觉环境。¹²目前VR技术被用于中风患者的平衡和步态康复。与传统方法相比，VR训练增加了乐趣，鼓励患者更积极地参与治疗。¹³研究表明，基于虚拟现实的多任务训练能改善中风患者的步态表现。¹⁴

中风患者在康复初期通常需要卧床休息，这可能导致下肢肌肉萎缩和无力。因此，在这个初始康复阶段实施渐进性训练至关重要。¹⁵任务导向的方法采用围绕患者具体功能任务的训练计划。¹⁶这种训练可以增强肌肉骨骼和神经活动，提高日常生活所需的功能能力。高强度、循环式的任务导向训练对中风患者的肌肉力量和步态都有改善作用。¹⁷同样，动作观察训练通过促进神经系统活动来增强步态能力。分析动作观察训练期间激活的皮质区域（特别是下顶叶、下额回和腹侧前运动皮层）的研究表明，这种训练可以诱导运动皮层活动。¹⁸,¹⁹除了上述干预措施外，最近的研究还探讨了骑行训练、平衡训练和步行训练在改善中风患者步态能力方面的效果。^{20, 21, 22}

本研究全面回顾了旨在改善中风患者步态能力的干预措施。现有研究主要强调了多种训练模式，包括步行训练、多组分训练、虚拟现实训练、骑行训练、任务导向训练、平衡训练、动作观察训练、高强度间歇训练和跑步机训练。因此，本研究旨在探讨这9种运动疗法对中风患者步态能力的影响。六分钟步行距离（6MWT）是一种标准化的测试方法，可以评估患者的行走能力²³，且受研究方案、样本或评估者差异的影响较小。因此，本研究选择6MWT作为结果测量指标。

荟萃分析研究了不同运动模式（包括虚拟现实训练、²⁴高强度间歇训练和²⁵任务导向训练²⁶）对中风患者步态和平衡的影响。²⁴虽然这些研究表明运动可以改善中风患者的步态表现，但在最有效的干预策略方面仍缺乏共识。本研究使用六分钟步行测试（6MWT）定量比较和评估各种干预技术对中风患者步态表现的治疗效果，以确定最佳干预方法。本研究的目的是评估9种运动干预措施对中风患者步态能力的影响。

研究设计

研究设计

本文遵循系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南，对随机对照试验（RCTs）进行了系统评价。²⁷该研究在筛选搜索结果前已在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）中注册（注册号CRD42024506971），并遵循PRISMA声明。

研究纳入标准

本研究的纳入标准包括评估……

研究选择

最初在4个数据库（PubMed = 236篇、Web of Science = 378篇、Cochrane图书馆 = 811篇、Embase = 303篇）中进行了搜索，共找到1728篇研究。筛选前移除了483篇重复记录、63篇被自动化工具标记为不符合标准的记录以及43篇因其他原因被排除的记录。剩余的1139篇记录经过筛选，其中83篇因与研究主题不符被排除，50篇为动物实验。最终选取了1600篇报告进行进一步分析。

讨论

中风会影响患者的行走能力，进而影响其日常活动，因此恢复正常的行走能力是中风康复的关键方面。¹⁸研究表明，定期锻炼可以有效增强中风患者的行走能力。⁵³本研究比较了9种运动疗法在改善中风患者步态表现方面的效果。网络荟萃分析结果（表2）显示，任务导向训练是最有效的干预措施

结论

运动干预对中风患者步态表现的影响因运动类型而异，这突显了在中风康复中选择合适训练模式的重要性。本研究初步明确了18岁及以上中风患者步态表现的效应层次，将其分为9种运动干预类型。在这些疗法中，任务导向训练的效果最高