《Journal of Surgical Research》：Preinjury Antithrombotic Use in Patients With Traumatic Brain Injury Varies by Level of Trauma Center
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颅脑损伤患者在不同级别创伤中心抗血小板/抗凝药物使用及逆转治疗需求差异研究。比较Ⅰ级与Ⅲ级中心处理TBI患者的抗血小板/抗凝药物使用及逆转治疗需求差异。结果显示Ⅲ级中心接收患者年龄更大（75 vs54岁），抗血小板（42% vs22%）及抗凝药物（21% vs9%）使用率更高，逆转治疗需求显著增加（10% vs2%）（P<0.05）。研究强调老龄化人口和药物使用对资源配备的影响。
艾伦·R·贝克尔（Ellen R. Becker）| 亚当·D·普莱斯（Adam D. Price）| 瑞安·C·蔡（Ryan C. Chae）| 詹娜·N·惠特洛克（Jenna N. Whitrock）| 林赛·J·瓦特利（Lindsey J. Wattley）| 格雷戈里·C·韦特莫尔（Gregory C. Wetmore）| 罗伯特·C·松德尔（Robert C. Shondel）| 亚伦·P·塞茨（Aaron P. Seitz）| 艾米·T·麦克利（Amy T. Makley）| 蒂姆西·A·普里茨（Timothy A. Pritts）| 迈克尔·D·古德曼（Michael D. Goodman）
辛辛那提大学外科系，俄亥俄州辛辛那提市
摘要
引言
抗血小板药物和抗凝药物的使用越来越普遍，这给创伤性脑损伤后的治疗带来了复杂性。不同创伤中心在人口统计特征和资源可用性方面存在差异，尤其是血小板功能检测以及抗血小板和抗凝药物逆转策略的获取情况。本研究旨在描述一级创伤中心和三级创伤中心在接受创伤性脑损伤患者时，在抗血小板和抗凝药物使用及干预措施方面的差异。
材料与方法
我们对2022年1月至12月期间被诊断为创伤性脑损伤的患者进行了回顾性分析，这些患者来自同一医疗系统内的各级创伤中心。随后进行了单变量分析，研究了患者的人口统计信息、抗凝和抗血小板药物使用情况，以及逆转药物的应用率和神经外科干预措施。
结果
共有531名患者纳入研究。与一级创伤中心相比，三级创伤中心接收的患者年龄更大（75岁 vs 54岁），使用抗血小板药物（42% vs 22%）和抗凝药物（21% vs 9%）的比例更高，且这些患者更常需要抗凝药物逆转治疗（10% vs 2%）（P < 0.05）。在比较一级创伤中心现场接诊患者与转诊患者的情况时，也得出了类似的结果。
结论
较低级别的创伤中心服务的患者群体年龄逐渐增大，而创伤性脑损伤的治疗因患者受伤前已使用抗凝和抗血小板药物而变得更加复杂。创伤中心需要不断调整，以确保拥有为患者提供最佳护理所需的资源。
引言
三级创伤中心与一级创伤中心在能力和资源方面存在本质差异。然而，三级创伤中心是大部分患者最便捷的医疗救治点。当患者到达这些中心时，医护人员会决定他们最适合在哪里接受最终治疗。前往三级创伤中心的患者群体与一级创伤中心的患者在年龄等方面也存在差异，65岁及以上的老年患者更常由三级创伤中心接诊。这与我国农村人口的状况相似——农村地区65岁及以上的成年人比例较高，同时伴有更多并发症，预期寿命也低于城市人口，这增加了治疗的复杂性。创伤性脑损伤患者也不例外，他们可以由任何级别的创伤中心接收治疗，但需要适当的分类和资源分配以确保及时、恰当的护理。虽然已有相关指南指导这些患者的治疗和管理，但这些指南仍在不断完善。然而，并非所有创伤中心都具备治疗创伤性脑损伤患者所需的全部资源（包括特定的凝血检测和逆转药物）。尽管本研究并未提出资源标准化的建议，但它强调了各中心应评估其所服务的人群及其所需资源的库存情况。由于不同创伤中心对患者情况的了解存在差异，目前尚不清楚现有资源是否适合这些患者的需求。本研究旨在描述一级创伤中心与三级创伤中心接收的创伤性脑损伤患者在人口统计特征、抗血小板和抗凝药物使用情况以及干预措施方面的差异。我们假设三级创伤中心接收的患者年龄更大，更常使用抗血小板和抗凝药物，并且更可能需要逆转这些药物，但并不一定需要更高水平的护理。
研究设计
本研究已获得当地机构审查委员会的批准（协议编号2022-0074），并免除了知情同意的要求。我们查询了该机构创伤登记数据库中2022年1月至12月期间所有前往一级或三级创伤中心且头部损伤评分大于1的患者信息。随后审查了电子病历数据，最终纳入研究的患者被诊断为创伤性脑损伤。
队列总结
创伤登记数据库中共识别出686名可能有脑损伤的患者，其中531人被确认患有创伤性脑损伤（CT检查结果呈阳性）。三级创伤中心有105名患者，全部为现场接诊；其中43人（41%）被转诊至一级创伤中心。一级创伤中心有426名患者。
总结
前往一级创伤中心与三级创伤中心的患者在特征上存在差异：三级创伤中心接收的患者通常年龄较大，且更多女性；他们的护理过程中更常需要使用抗血小板和抗凝药物，也更可能需要逆转这些药物。最终需要转诊至一级创伤中心的患者年龄较小，主要为男性。
研究类型
本研究采用回顾性数据分析方法。
证据等级
III级。
披露信息
无。
资金支持
本研究得到了美国国立卫生研究院下属的国家普通医学科学研究所的支持（资助编号：T32GM008478）。
会议报告
本研究结果在第20届年度学术外科大会上进行了展示。
作者贡献声明
- 艾伦·R·贝克尔（Ellen R. Becker）：撰写初稿、方法学设计、数据分析、概念构思
- 亚当·D·普莱斯（Adam D. Price）：撰写、审稿与编辑、方法学设计、数据分析、概念构思
- 瑞安·C·蔡（Ryan C. Chae）：撰写、审稿与编辑、方法学设计、数据分析、概念构思
- 詹娜·N·惠特洛克（Jenna N. Whitrock）：撰写、审稿与编辑、方法学设计、数据分析、概念构思
- 林赛·J·瓦特利（Lindsey J. Wattley）：撰写、审稿与编辑、方法学设计、数据分析、概念构思
