《Obesity Research & Clinical Practice》：Associations between different anthropometric measures and major adverse cardiovascular events among the elderly in China
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本研究探讨老年人群体格测量指标对主要不良心血管事件（MACE）的预测价值，纳入3285名65岁以上老年人，测量8个体格指标。结果显示，BMI≥28 kg/m2与MACE风险增加相关（HR=1.54），而腰臀比（WHR）第四分位组风险显著高于第一分位（HR=1.96）。非体重相关指标（如WHR）在老年群体中更具预测价值。
钟旭|宋钊|唐佳敏|韩俊|张翰|刘卫静|赵一帆|徐亚伟|张毅
上海第十人民医院心血管内科，同济大学医学院，上海200072，中国
摘要
背景与目的
老年人的超重和肥胖与心血管死亡风险增加独立相关。然而，除了体重指数（BMI）之外，其他人体测量指标（如腰臀比（WHR）可能更能反映体脂分布，尤其在老年人群中更为有用。本研究探讨了这些人体测量指标在预测老年人重大不良心血管事件（MACE）方面的价值。
方法与结果
本研究共纳入3285名65岁及以上的参与者，测量并计算了八项人体测量指标，包括与体重相关的指标和与体重无关的指标。MACE包括非致命性心肌梗死、非致命性中风或心血管死亡。中位随访时间为5.4年，共观察到218例事件。与正常体重者相比，肥胖者（BMI ≥ 28 kg/m2）的MACE风险更高（调整后的风险比（aHR）= 1.54，95%置信区间（CI）：1.07–2.22，P = 0.020）。限制立方样条分析证实了高BMI与MACE风险之间的显著相关性。同样，WHR第四四分位数与第一四分位数相比，MACE的aHR为1.96（95% CI：1.26–3.05，P = 0.003）。当WHR为连续变量时，结果不变。在调整后的模型中，所有四项与体重无关的指标均与MACE风险增加显著相关（P < 0.05），而只有两项与体重相关的指标显著相关。
结论
在老年人中，与体重无关的指标可能更与MACE风险相关。
临床试验注册
< />引言
过去几十年里，全球超重和肥胖的患病率有所上升[1]。在一般人群中，根据体重指数（BMI）定义的超重和肥胖与心血管死亡风险增加独立相关[2]、[3]、[4]、[5]。然而，BMI与老年人不良心血管事件之间的关系仍存在争议。例如，基于西欧和北美的多项前瞻性队列研究，Prospective Studies Collaboration组织发现，70岁及以上的超重或肥胖人群的心血管疾病死亡相对风险低于年轻人群[6]。相反，在一项平均年龄为71.8岁的丹麦中风登记研究中，Dehlendorff等人发现BMI较高的患者中风风险更高[7]。同样，一项针对中国老年人的前瞻性队列研究发现，只有当BMI在24至25.9 kg/m2之间时，心血管疾病死亡风险显著降低[8]。
然而，BMI作为老年人体脂测量的方法存在一些局限性。BMI不能反映体脂的分布和相对重量，也未考虑骨骼肌的重量[9]、[10]。随着年龄增长，身体成分会发生变化，导致体重变化，包括瘦体重和骨密度的减少，以及脂肪量的增加，尤其是腹部脂肪[11]。因此，提出了其他新型人体测量指标，其中腰臀比（WHR）、腰高比（WHtR）和体重调整后的腰围指数（WWI）能更好地反映腹部脂肪[12]、[13]、[14]，而身体圆度指数（BRI）、体型指数（BSI）和相对脂肪量（RFM）能更好地反映体脂的分布和重量[15]、[16]、[17]。在一般人群中，这些指标比BMI更能预测心血管疾病和全因死亡率[17]、[18]、[19]。然而，这些指标在老年人中的使用并不普遍。因此，我们探讨了各种人体测量指标与上海北部社区老年人重大不良心血管事件（MACE）之间的关联。
研究参与者
上海北部研究是一项针对上海北部社区老年居民的前瞻性队列研究，注册号为ClinicalTrials（NCT02368938）。参与者主要通过社区委员会和社区医院招募。纳入标准为：(a) 年龄≥65岁；(b) 居住在上海北部；(c) 愿意参与长期随访。排除标准为：(a) 严重心脏病或终末期肾病；(b) 预期寿命较短
患者特征
参与者的平均年龄为71.4岁，其中43.47%为男性。65.69%的参与者患有高血压，22.59%患有糖尿病，24.60%为吸烟者，41.70%有心血管疾病史，49.71%正在接受抗高血压治疗，18.54%正在接受他汀类药物治疗。平均收缩压为135.4 ± 17.2 mmHg，平均舒张压为79.3 ± 9.7 mmHg。参与者的中位随访时间为5.4年
主要发现
在老年人中，不包含体重的新型人体测量指标可能与MACE更相关。
与其他研究的比较
尽管根据BMI定义的超重或肥胖可能对老年人全因死亡率具有保护作用[11]、[24]、[25]，但其与不良心血管事件的关联仍存在争议。来自10项大型美国前瞻性队列的数据发现，按BMI分类的超重或肥胖参与者更容易发生心血管事件
结论
在大型老年人队列中，不包含体重的新型指标与MACE高风险的相关性更强。因此，医疗保健提供者应优先考虑定期评估和针对性管理老年人的身体成分，以促进健康老龄化。
CRediT作者贡献声明
赵一帆：数据验证、资金获取、数据管理。刘卫静：撰写 – 审稿与编辑、数据验证、资金获取。张毅：撰写 – 审稿与编辑、数据验证、监督、资金获取、概念构思。徐亚伟：撰写 – 审稿与编辑、数据验证。唐佳敏：撰写 – 初稿撰写、数据验证、数据管理。宋钊：撰写 – 审稿与编辑、数据可视化、数据验证。张翰：数据验证。韩俊：数据验证。伦理审批和参与同意
上海第十人民医院伦理委员会已批准本研究。所有参与者均已签署知情同意书。
资金支持
本研究得到了国家自然科学基金（82170388、82370300）、上海科技研究领军计划（21XD1434700）、国际医学交流基金会的心脏康复基金（Z-2019–42–1908–3）、中西医结合创新旗舰医院建设资助（编号ZY(2021–2023)-0205–05）、上海市卫生健康委员会的卫生健康青年人才项目（2022YQ023）等机构的财政支持
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
