在一项针对接受排尿性膀胱尿道造影检查的大量儿科患者队列中，症状性尿路感染的预测因素

《Urology Video Journal》：Predictive Factors of Symptomatic UTIs in a Large Cohort of Pediatric Patients Undergoing Voiding Cystourethrogram

本研究回顾性分析了2017-2022年某儿童医院1705例门诊VCUG患者的尿培养结果及并发症。发现25%患者尿培养阳性，但仅4.6%出现症状性UTI，反复UTI和既往肾盂输尿管手术是主要危险因素。结论为高风险患者提供尿培养可减少过度治疗。

　　

Catherine Nguyen | Nora H Broadwell | Alisha Paz | James Applewhite | Aidan Boyne | Benjamin Yu | Albert Lee

德克萨斯儿童医院，小儿泌尿科，休斯顿，德克萨斯州

摘要

目的

分析排尿性膀胱尿道造影（VCUG）插管时尿培养阳性的发生率，并确定与VCUG后继发感染相关的临床和人口统计学风险因素。

方法

回顾性分析了2017年1月至2022年12月期间，在一家大型三级儿科医疗机构中，所有在插管时进行常规尿培养的门诊VCUG病例。记录了人口统计学数据、合并症、影像学资料（如有的话）、尿培养结果以及14天内的并发症情况，包括下尿路症状（LUTS）、住院情况和发热情况。

结果

共纳入1705例患者，中位年龄为4.9岁。合并症包括脊柱裂（23.0%）、肾盂输尿管反流（VUR）（39.6%）、复发性尿路感染（46.6%）、超声检查异常（40.6%）以及使用预防性抗生素（33.9%）。25%的病例尿培养结果呈阳性，其中4.6%的患者出现下尿路症状（LUTS），0.8%的患者因尿路感染住院，1.6%的患者术后出现发热。在尿培养阳性的患者中，41.7%接受了抗生素治疗。年龄、复发性尿路感染和既往输尿管手术是唯一与症状性尿路感染相关的因素。

结论

VCUG检查时尿培养阳性率为25%，而症状性尿路感染的发生率仅为4.6%。在尿培养阳性的患者中，近一半接受了抗生素治疗。我们的研究结果表明，只有具有特定风险因素的患者在VCUG检查时进行尿培养才是有意义的，这可以避免对无症状菌尿的过度检测和过度治疗。

引言

排尿性膀胱尿道造影（VCUG）是诊断儿童肾盂输尿管反流（VUR）和下尿路解剖结构异常的金标准。1, 2, 3, 4 该技术包括膀胱插管、在生理压力下注入造影剂，并在膀胱充盈和排尿过程中进行荧光成像，以检测反流、评估尿道形态和排尿效率。2 根据大型儿科数据库的估计，美国儿童医院每年进行的VCUG检查数量超过3,000至4,000例，尽管2011年美国儿科学会（AAP）的指南建议在初次发热性尿路感染后更选择性地进行VCUG检查后，这一频率有所下降。4 尽管VCUG具有广泛的诊断价值，但它是一种相对侵入性的检查方法，可能会增加术后尿路感染（UTI）的风险。然而，报道的VCUG后尿路感染发生率差异很大。未使用抗生素的患者中，感染发生率在7%到42%之间，而使用预防性抗生素的患者中，感染发生率在0%到13%之间。5, 6, 7, 8 然而，大多数研究仅在出现症状性感染后才进行尿培养，这限制了对术后菌尿全貌的理解。

作者所在的机构对所有患者在进行VCUG插管时采集的尿液立即进行尿培养，无论患者是否有症状。这种做法为准确评估术前无症状菌尿和VCUG后的症状性尿路感染发生率提供了宝贵机会，从而生成更完整的发病率数据。在本研究中，我们分析了VCUG尿培养阳性的发生率，并确定了与随后出现症状性感染相关的临床和人口统计学风险因素。本研究纳入的病例数量是迄今为止最大的，且涵盖了有症状和无症状病例，有助于更细致地了解感染风险，并为根据风险调整尿培养策略提供依据。

方法

方法

回顾性分析了2017年1月至2022年12月期间，在一家大型三级儿科医疗机构进行的所有门诊VCUG病例。作者所在机构会对所有门诊VCUG患者的插管时采集的尿液进行尿培养。仅纳入同一天采集尿培养结果的病例。排除年龄超过18岁的患者。如果患者在研究期间有多次检查，仅纳入第一次检查的结果。记录了人口统计学数据、合并症、影像学资料（如果有的话）、尿培养结果以及14天内的并发症情况，包括下尿路症状（LUTS）、住院情况和发热情况。

结果

共纳入1705例门诊VCUG病例。患者的年龄中位数为4.9岁。常见合并症包括脊柱裂（23.0%）、肾盂输尿管反流（VUR）（39.6%）、复发性尿路感染（46.6%）、超声检查异常（40.6%）以及使用预防性抗生素（33.9%）。25%的病例尿培养结果呈阳性，其中3.8%的患者出现下尿路症状（LUTS），0.8%的患者因尿路感染住院，1.6%的患者术后出现发热。在尿培养阳性的患者中，41.7%接受了抗生素治疗。年龄、复发性尿路感染和既往输尿管手术是唯一与症状性尿路感染相关的因素。

结论

VCUG检查时尿培养阳性率为25%，而症状性尿路感染的发生率仅为4.6%。在尿培养阳性的患者中，近一半接受了抗生素治疗。我们的研究结果表明，只有具有特定风险因素的患者在VCUG检查时进行尿培养才是有意义的，这可以避免对无症状菌尿的过度检测和过度治疗。

引言

排尿性膀胱尿道造影（VCUG）是诊断儿童肾盂输尿管反流（VUR）和下尿路解剖结构异常的金标准。1, 2, 3, 4 该技术包括膀胱插管、在生理压力下注入造影剂，并在膀胱充盈和排尿过程中进行荧光成像，以检测反流、评估尿道形态和排尿效率。2 大型儿科数据库的估计显示，美国儿童医院每年进行的VCUG检查数量超过3,000至4,000例，但自2011年美国儿科学会（AAP）建议在初次发热性尿路感染后更选择性地进行VCUG检查后，这一频率有所下降。4 尽管VCUG具有广泛的诊断价值，但它是一种相对侵入性的检查方法，有可能增加术后尿路感染（UTI）的风险。然而，报道的VCUG后尿路感染发生率差异很大。未使用抗生素的患者中，感染发生率在7%到42%之间，而使用预防性抗生素的患者中，感染发生率在0%到13%之间。5, 6, 7, 8 然而，大多数研究仅在出现症状性感染后才进行尿培养，这限制了对术后菌尿全貌的理解。

作者所在的机构对所有患者在进行VCUG插管时采集的尿液立即进行尿培养，无论患者是否有症状。这种做法为准确评估术前无症状菌尿和VCUG后的症状性尿路感染发生率提供了宝贵机会，从而生成更完整的发病率数据。在本研究中，我们分析了VCUG尿培养阳性的发生率，并确定了与随后出现症状性感染相关的临床和人口统计学风险因素。本研究纳入的病例数量是迄今为止最大的，同时包括了有症状和无症状病例，从而能够更细致地了解感染风险，并为根据风险调整尿培养策略提供依据。

方法部分摘录

方法

回顾性分析了2017年1月至2022年12月期间，在一家大型三级儿科医疗机构进行的所有门诊VCUG病例。作者所在机构会对所有门诊VCUG患者的插管时采集的尿液进行尿培养。仅纳入同一天采集尿培养结果的病例。排除年龄超过18岁的患者。如果患者在研究期间有多次检查，仅纳入第一次检查的结果。记录了人口统计学数据、

结果

共纳入1705例门诊VCUG病例。患者的人口统计学数据见表1。接受VCUG检查的患者中位年龄为4.9岁。大多数患者为女性（60.2%），属于西班牙裔（50.9%）。常见合并症包括脊柱裂（392例，23.0%）、肾盂输尿管反流史（675例，39.6%）、复发性尿路感染（794例，46.6%）、超声检查异常（692例，40.6%）以及使用预防性抗生素（578例，33.9%）。较少见的合并症包括糖尿病（20例，

讨论

在我们的大型研究人群中，25%的病例在诊断性VCUG检查时尿培养结果呈阳性，但仅有4.6%的患者出现症状性尿路感染。白细胞酯酶和亚硝酸盐水平可以预测症状性尿路感染，但白细胞计数则不能。下尿路症状（LUTS）、尿路感染导致的住院情况和发热的发生率总体较低（分别为3.8%、0.8%和1.6%）。另一方面，20.5%的病例存在无症状菌尿。

结论

虽然我们的研究显示VCUG检查后尿培养阳性率为25%，但症状性尿路感染的发生率仅为4.6%。在尿培养阳性的患者中，近一半接受了抗生素治疗。我们的研究结果表明，只有具有特定风险因素（如复发性尿路感染）的患者在VCUG检查时进行尿培养才是有意义的，这可以避免对无症状菌尿的过度检测和过度治疗。

伦理声明

本文的所有作者都直接参与了这项研究的计划、执行和分析。所有作者均已阅读并批准了最终提交的版本。本文的内容尚未被版权保护或发表过。已通过德克萨斯儿童医院和贝勒医学院的相关部门获得了机构审查委员会的批准。

资金来源

无

利益冲突声明

无

利益声明

无

未引用的参考文献

¹⁰

CRediT作者贡献声明

Catherine Nguyen：撰写——初稿、方法学、数据整理、概念构建。 Nora H Broadwell：撰写——初稿、方法学、数据分析、正式分析、数据整理。 Alisha Paz：数据分析。 James Applewhite：数据分析。 Aidan Boyne：撰写——审稿与编辑、撰写——初稿、数据可视化、数据分析。 Benjamin Yu：数据分析。 Albert Lee：撰写——审稿与编辑、监督。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。