综述：接受经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者长期使用口服抗血小板药物的安全性

《Expert Opinion on Drug Safety》：Long-term safety of oral antiplatelet strategies for patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention

急性冠脉综合征（ACS）患者经皮冠状动脉介入术后需个体化双抗血小板治疗（DAPT）。延长或增强DAPT适用于高缺血风险患者，而减量或换药适用于高出血风险患者。血小板功能及基因检测可辅助决策，减少出血同时维持疗效，未来需结合评分系统优化治疗。

　　

摘要

引言

对于接受经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者，目前的标准治疗方案是持续12个月的双抗血小板治疗（DAPT），即同时使用阿司匹林和P2Y12抑制剂。然而，DAPT会增加出血风险。为了优化治疗效果，应根据患者的具体风险状况调整DAPT的疗程和用药强度。

涵盖的内容

已经测试了多种不同强度和疗程的双抗血小板治疗方案。对于缺血风险较高的患者，可以考虑增加DAPT的用药强度或延长疗程；而对于出血风险较高的患者，则应考虑减少抗血小板药物的用量、降低P2Y12抑制剂的剂量，或更换作用较弱的P2Y12抑制剂。血小板功能检测和基因检测有助于辅助决策。此外，抗血小板药物还具有一些特定的不良反应，临床医生需要对此有所了解。

专家观点

随着时间的推移，ACS患者的治疗管理方式已发生显著变化，逐渐转向以患者为中心的治疗理念。基于遗传和临床特征开发特定的评分系统，有助于预测患者对氯吡格雷的反应性，从而进一步降低缺血事件的发生率。同时，技术和药物的进步也为在保持疗效的同时降低出血风险提供了可能。