视频头脉冲测试对人工耳蜗植入手术中耳蜗侧别判断的影响

《Cochlear Implants International》：The impact of the video head impulse test on side determination in cochlear implantation surgery

本研究通过回顾性分析75例成人单侧人工耳蜗植入患者，评估视频头冲动测试（vHIT）对手术侧选择的影响。结果显示，无论临床评估（异常17例）或规范比较（异常31例）均未发现vHIT结果与植入侧存在显著关联（p>0.05）。连续增益分析显示左右耳平均增益无统计学差异（p=0.25和0.69），植入侧与非植入侧增益差异亦不显著（p=0.14）。结论表明vHIT在指导侧选择中作用有限，需结合其他临床因素。

　　在耳科医学领域，随着听力损失治疗技术的不断发展，人工耳蜗植入（Cochlear Implantation, CI）已成为许多重度至极重度感音神经性听力损失患者的首选方案。然而，随着CI手术的普及，其对前庭系统可能产生的影响也逐渐受到关注。前庭系统是人体维持平衡和空间定位的重要结构，其功能受损可能导致术后头晕、步态不稳等平衡障碍，严重影响患者的生活质量。因此，如何在CI手术中合理选择植入侧，以尽量减少对前庭功能的干扰，成为临床医生和研究人员关注的焦点。本文旨在探讨视频头脉冲测试（Video Head Impulse Test, vHIT）在CI侧选择中的作用，分析其是否能有效指导植入侧的决策。

vHIT作为一种客观评估前庭功能的方法，因其操作简便、准确性高而被广泛应用于临床前庭功能检测。该测试通过记录头部快速运动时的眼动反应，来评估半规管（Semicircular Canals, SCCs）的功能状态。在CI手术前，vHIT被用来判断患者哪一侧前庭功能较差，从而建议将CI植入于功能较差的一侧，以避免术后双侧前庭功能障碍（Bilateral Vestibulopathy）的风险。然而，目前关于vHIT在CI侧选择中的实际应用效果尚存争议，部分研究认为vHIT并不能显著影响侧选择决策，而另一些研究则强调其在平衡功能评估中的重要性。

本文对75名接受CI手术的成人患者进行了回顾性分析，涵盖了从2023年1月至2024年4月期间在某地区性听觉植入中心接受手术的患者。研究将患者分为右耳植入组（40人）和左耳植入组（35人），并根据vHIT结果对两组进行了分类分析。结果显示，在临床评估和基于正常值的比较分析中，vHIT结果与植入侧之间没有显著关联。这一发现表明，尽管有部分患者在手术前存在前庭功能异常，但这些异常并未对最终的植入侧选择产生决定性影响。进一步的连续性分析也支持这一结论，即植入侧与非植入侧的前庭功能差异并不显著。

值得注意的是，尽管vHIT在某些情况下可以用于识别前庭功能异常，但其结果的解读仍存在一定的挑战。不同vHIT设备和软件版本之间，前庭功能正常值的设定存在较大差异，这可能导致结果的不一致性。例如，一些系统将水平半规管的正常值设定为0.7至0.85，而垂直半规管的正常值则在0.6至0.75之间。这种差异使得vHIT的标准化成为一大难题。此外，一些研究建议将纠正性眼跳（corrective saccades）纳入vHIT结果的分析，以提高诊断的准确性。然而，由于年龄等因素可能影响眼跳的检测，使得这一指标在不同人群中的应用存在一定的局限性。

在实际临床操作中，CI侧选择往往受到多种因素的影响。例如，患者的个人偏好、解剖结构限制以及是否存在显著的听力剥夺等，都可能成为决定植入侧的重要依据。此外，某些情况下，医生可能会选择将CI植入于前庭功能较好的一侧，以实现更佳的双耳听觉恢复效果。然而，这种选择是否会对术后前庭功能产生负面影响，仍需进一步研究验证。

尽管vHIT在CI侧选择中的作用未被证实具有决定性影响，但其作为一项评估前庭功能的工具，仍然具有重要的临床价值。vHIT能够提供关于半规管功能的详细信息，帮助医生了解患者在手术前的前庭状态，从而为术后可能出现的平衡障碍提供预警。此外，vHIT还能够与传统的前庭功能测试（如冷热试验）进行比较，显示出其在某些方面的优势。例如，一些研究指出，vHIT对CI手术的影响较小，相较于冷热试验更能准确反映前庭功能的变化。

然而，vHIT的应用仍面临一些局限性。首先，其结果的解读需要高度的专业知识，且不同中心可能采用不同的标准。其次，由于缺乏统一的前庭功能评估工具，如头晕手功能量表（Dizziness Handiness Inventory, DHI），使得vHIT结果与患者主观症状之间的关系难以明确。此外，研究中还发现，某些情况下vHIT的结果并不能完全反映前庭功能的真实状态，尤其是在老年人群体中，由于前庭功能随年龄增长而自然退化，可能使得vHIT的敏感性和特异性受到影响。

本文的研究结果表明，在CI侧选择中，vHIT的作用可能被其他因素所掩盖。尽管有部分患者在手术前存在前庭功能异常，但这些异常并未显著影响最终的植入侧选择。因此，医生在进行CI侧选择时，可能需要综合考虑多种因素，而不仅仅是前庭功能的评估结果。这提示我们在临床实践中，应更加注重患者个体化的评估，而不是单纯依赖某一测试结果。

总的来说，vHIT作为一种前庭功能评估工具，其在CI侧选择中的应用仍处于探索阶段。虽然研究未发现其对侧选择具有显著影响，但其在评估前庭功能方面的价值不容忽视。未来的研究需要进一步探讨vHIT在不同人群中的适用性，以及如何更好地将其与其他前庭功能评估工具结合，以提高其在临床决策中的准确性。同时，还需要关注患者个体差异对侧选择的影响，确保每位患者都能获得最适合自己的治疗方案。