认知行为疗法对失眠的治疗效果与星状神经节阻滞疗法在慢性失眠治疗中的联合应用

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Effect of Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia on Stellate Ganglion Block Treatment for Chronic Insomnia

慢性失眠患者接受星状神经节阻滞（SGB）联合认知行为疗法（CBT-I）显著改善睡眠质量并减少催眠药依赖，长期疗效优于单一SGB治疗。

　　慢性失眠是一种常见的健康问题，严重影响患者的生活质量和社会功能。针对这一问题，目前的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、物理治疗以及交感神经调节治疗等。这些方法在临床实践中被广泛应用，但它们的协同作用仍需进一步探索。本文研究了认知行为疗法（CBT-I）与星状神经节阻滞（SGB）联合治疗对慢性失眠患者的影响，旨在评估这种综合治疗方法的效果。

### 研究背景与意义

失眠症是全球范围内最普遍的睡眠障碍之一，影响着约9%至15%的人群。其主要特征包括入睡困难、维持睡眠困难以及早醒等。长期失眠不仅会对身体造成损害，还可能引发一系列心理和社会问题，如焦虑、抑郁、工作效率下降以及家庭关系紧张等。因此，寻找有效的治疗方案对改善患者的生活质量具有重要意义。

药物治疗虽然在短期内能够有效缓解失眠症状，但其副作用如头晕、嗜睡以及潜在的药物依赖性限制了其长期应用的可行性。相比之下，认知行为疗法（CBT-I）被国际和国内指南广泛推荐为慢性失眠的首选治疗方法。CBT-I通过调整患者的睡眠认知和行为模式，帮助其建立健康的睡眠习惯，从而实现长期的睡眠改善。然而，CBT-I的实施过程中可能存在一定的挑战，如患者依从性较低、治疗周期较长等。

为了提高治疗效果，本文提出了一种结合CBT-I与SGB的联合治疗模式。SGB是一种通过阻断交感神经节来调节自主神经系统功能的治疗方法，已被证明在改善睡眠质量方面具有一定效果。然而，其疗效的持久性仍存在争议。因此，探索CBT-I与SGB联合治疗的潜在协同效应，有助于开发更有效的慢性失眠干预策略。

### 研究方法与设计

本研究在杭州第三人民医院麻醉科睡眠门诊进行，纳入了2023年1月至2024年9月期间确诊为慢性失眠的124名患者。这些患者被随机分为两组：SGB组（Group S）和CBT-I联合SGB组（Group CS）。每组最终有56名患者完成研究。

Group S的患者接受了超声引导下的SGB治疗，使用0.375%罗哌卡因4mL，每周两次，分别在左右两侧交替进行，持续6周。治疗过程中，医生通过观察Horner综合征的出现来判断阻滞是否成功。Group CS的患者则在接受相同SGB治疗的同时，还接受了为期6周的CBT-I干预。CBT-I包括睡眠限制、刺激控制、睡眠卫生教育、放松训练以及认知疗法等核心内容。

在治疗过程中，研究人员对患者的睡眠质量、白天嗜睡程度以及药物使用情况进行了评估。评估工具包括失眠严重程度指数（ISI）和Epworth嗜睡量表（ESS）。ISI是一个7项自评量表，用于评估过去两周内失眠的严重程度，每个项目采用五级李克特量表评分，总分范围为0至28分。ESS则由8个项目组成，用于评估白天嗜睡的程度，每个项目评分范围为0至3分，总分范围为0至24分，分数越高表示嗜睡程度越严重。

### 研究结果

研究结果显示，SGB组（Group S）和CBT-I联合SGB组（Group CS）的患者在治疗6周后，ISI和ESS评分均较治疗前显著下降（P < 0.05）。然而，在治疗12周后，Group S的ISI和ESS评分没有进一步显著改善（P > 0.05），而Group CS的评分仍持续下降，且与Group S相比具有显著差异（P < 0.05）。此外，在治疗12周后，Group CS的患者使用镇静催眠药物的比例显著低于Group S（P < 0.05）。

这一结果表明，单独使用SGB虽然能够在短期内改善睡眠质量，但其疗效不够持久。而CBT-I的加入显著增强了SGB的治疗效果，使患者在治疗后6周和12周均保持良好的睡眠状态，并且能够有效地减少对镇静催眠药物的依赖。CBT-I的长期干预作用使得患者的睡眠质量得到了持续的改善，从而实现了对失眠症状的稳定控制。

### 研究讨论

SGB作为交感神经调节的一种手段，通过阻断星状神经节的活动，可以调节自主神经系统的功能，进而影响睡眠状态。研究发现，SGB能够有效降低患者体内的应激激素水平，如促肾上腺皮质激素（ACTH）和去甲肾上腺素（NE）等，从而改善睡眠节律和睡眠质量。然而，这些研究多集中在短期疗效的评估，缺乏对长期效果的追踪。本研究通过12周的随访，发现SGB组患者的睡眠质量在治疗后逐渐恢复到治疗前的水平，这说明SGB的疗效具有一定的局限性。

CBT-I则通过调整患者的睡眠认知和行为，帮助其建立长期的健康睡眠习惯。研究中采用的CBT-I方案包括睡眠限制、刺激控制、睡眠卫生教育、放松训练以及认知重构等模块。这些干预措施的综合应用，不仅能够改善患者的睡眠质量，还能增强其对失眠的自我管理能力，从而减少对药物的依赖。此外，CBT-I的实施过程中，患者被鼓励记录睡眠日记，并根据睡眠效率进行调整。例如，如果患者的睡眠效率超过85%，则允许其增加在床上的时间；如果睡眠效率在80%至85%之间，则保持现状；如果睡眠效率低于80%，则减少在床上的时间。这种个性化的调整策略有助于提高治疗的针对性和有效性。

值得注意的是，CBT-I的实施需要患者的积极参与和长期坚持，因此在治疗初期可能会面临一定的依从性挑战。然而，本研究中Group CS的患者在治疗过程中表现出较高的依从性，这可能与SGB治疗的即时效果有关。SGB能够迅速改善患者的睡眠状态，使他们对CBT-I的治疗产生信心，从而提高其对认知行为干预的接受度和坚持度。

### 睡眠质量评估的局限性

尽管ISI和ESS是常用的睡眠质量评估工具，但它们主要依赖于患者的主观报告，可能存在一定的偏差。例如，患者的记忆偏差、对睡眠问题的主观感受以及认知能力的差异，都可能影响评估结果的准确性。因此，未来的研究可以考虑结合客观评估方法，如多导睡眠监测（PSG），以更全面地了解患者的睡眠状态。

此外，本研究发现，CBT-I联合SGB的患者在12周后能够显著减少对镇静催眠药物的依赖，而单独使用SGB的患者则在治疗后期出现了睡眠质量下降的情况。这提示我们，CBT-I在增强SGB疗效的同时，还能够帮助患者逐步摆脱对药物的依赖，从而实现更自然的睡眠恢复。然而，这一过程需要一定的时间和耐心，因此在临床实践中应加强对患者的教育和支持，以提高其治疗依从性和自我管理能力。

### 镇静催眠药物的使用与依赖

长期使用镇静催眠药物可能导致一系列副作用，包括认知功能下降、心理运动障碍、痴呆风险增加以及死亡率上升。因此，对于慢性失眠患者而言，逐步减少药物使用是更为理想的选择。然而，药物依赖的戒断过程可能会伴随一定的不适症状，如身体症状（如流感样症状、肌肉痉挛）和心理症状（如失眠、焦虑、易怒、感知障碍等）。这些症状通常在第二周结束时最为明显，可能会导致部分患者放弃戒断计划。

在本研究中，研究人员在治疗开始后的第二周即开始逐步减少患者的镇静催眠药物剂量，每次减少10%至25%。这种渐进式的减量策略有助于减轻戒断症状，提高患者的耐受性。同时，研究发现，Group CS的患者在治疗12周后，有80.4%成功减少了或停用了镇静催眠药物，而Group S的患者仅有37.5%实现了这一目标。这表明，CBT-I的加入不仅提高了SGB的治疗效果，还增强了患者对药物依赖的管理能力。

### 研究的局限性与未来方向

尽管本研究取得了一定的成果，但仍存在一些局限性。首先，研究中使用的睡眠质量评估工具主要依赖于患者的主观报告，缺乏客观数据的支持。因此，未来的研究可以考虑结合多导睡眠监测（PSG）等客观评估手段，以更全面地了解患者的睡眠状态。其次，由于CBT-I的单药治疗完成率较低，本研究未能设立单独的CBT-I组，这可能会影响对CBT-I疗效的独立评估。未来的研究可以探索如何提高CBT-I的依从性，例如通过建立支持小组或提供更多的心理辅导。

此外，SGB作为一种侵入性治疗手段，其长期效果和安全性仍需进一步研究。虽然本研究发现CBT-I能够显著增强SGB的疗效，但其具体机制仍有待阐明。未来的研究可以结合神经生物学和心理生理学的方法，深入探讨CBT-I与SGB在调节睡眠质量方面的协同作用。

### 结论

综上所述，本研究的结果表明，CBT-I与SGB联合治疗在改善慢性失眠患者睡眠质量方面具有显著优势。这种综合治疗方法不仅能够提供短期的缓解，还能够实现长期的稳定改善，并有效减少对镇静催眠药物的依赖。因此，对于慢性失眠的治疗，建议采用多学科、多模式的综合干预策略，以达到最佳的临床效果。

同时，本研究也指出了当前治疗模式中存在的问题和改进方向。例如，提高患者的依从性、采用更客观的评估方法以及进一步探索CBT-I与SGB的协同机制等。未来的研究应关注这些方面，以推动慢性失眠治疗的进一步发展。