综述：不同针灸疗法与柳氮磺吡啶联合治疗强直性脊柱炎的疗效：贝叶斯网络荟萃分析

《Journal of Pain Research》：Different Acupuncture Therapies Combined with Sulfasalazine for the Treatment of Ankylosing Spondylitis: Bayesian Network Meta-Analysis

本研究通过贝叶斯网络荟萃分析，比较了9种针灸方法联合磺吡酮治疗强直性脊柱炎的疗效。结果显示，Acupotomy、Du Meridian Moxibustion等联合SASP在BASFI和疗效指标上显著优于单独SASP，推荐作为优化治疗方案。

　　ankylosing spondylitis（AS）是一种影响脊柱、周围关节和附着点的慢性免疫介导性炎症性关节炎，对公共健康构成了重大挑战。随着医学研究的深入，人们发现传统医学中的针灸疗法在缓解AS患者的疼痛症状、改善活动功能和提升生活质量方面具有显著效果。然而，目前关于针灸治疗AS的证据仍存在较大的异质性，这使得其治疗效果的评估不够全面和系统。因此，采用贝叶斯网络荟萃分析的方法，可以更有效地对不同针灸技术进行比较，从而为优化AS治疗策略提供科学依据。

针灸疗法因其非侵入性、安全性高和副作用少的特点，被广泛应用于多种疾病的治疗中。在AS的治疗中，针灸不仅能够缓解疼痛和僵硬，还可能通过调节炎症因子和改善微循环来发挥其独特的作用。尽管如此，由于针灸技术的多样性以及研究设计的不一致性，其治疗效果的证据质量仍存在较大差异。例如，不同研究中针灸的操作参数、穴位选择和治疗频率可能各不相同，这不仅影响了研究结果的可比性，也对综合评估其疗效构成了障碍。此外，针灸治疗过程中涉及的非特异性因素，如安慰剂效应和治疗环境的影响，也可能对研究结果产生干扰。

本研究系统回顾了截至2025年7月8日的随机对照试验，涵盖了针灸联合磺胺吡啶（SASP）治疗AS的相关文献。研究共纳入31项研究，涉及9种不同的针灸方法。通过贝叶斯网络荟萃分析，研究者对针灸治疗在不同指标下的效果进行了综合评估。分析结果显示，在BASDAI（Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index）指标上，针灸联合SASP与SASP单独使用相比并没有显著优势。然而，在BASFI（Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index）指标上，一些针灸与SASP的联合治疗方案显示出比SASP单独使用更显著的改善效果。这些方案包括针刀联合SASP、温针灸与推拿联合SASP、督脉灸与推拿联合SASP、浮针与传统中医联合SASP等。

在总体疗效方面，多种针灸与SASP的联合治疗方案被证明优于SASP单独使用。其中包括针刀联合SASP、温针灸与推拿联合SASP、督脉灸与SASP、督脉灸与传统中医联合SASP、督脉灸与针灸联合SASP、碗灸与SASP、浮针与传统中医联合SASP、针灸与SASP、以及针灸与传统中医联合SASP等。其中，督脉灸与针灸联合SASP的效果显著优于督脉灸与SASP单独使用的效果。此外，研究还发现，这些联合治疗方案在改善患者脊柱活动度、减少晨僵时间、提升胸廓扩张度和指尖到地面距离等方面具有显著优势。

在安全性方面，研究显示，针灸联合SASP的治疗方案相较于SASP单独使用，其不良反应发生率较低，且严重不良事件较为罕见。常见的不良反应包括胃肠道不适（如食欲减退、腹胀和恶心）和轻微的皮下出血，这些症状通常在治疗后自行缓解。而在对照组中，观察到较多的胃肠道反应和皮疹。这表明，针灸联合SASP的治疗方案在安全性和有效性之间达到了较好的平衡。

然而，尽管本研究在一定程度上揭示了针灸联合SASP在治疗AS中的潜在优势，但仍存在一些局限性。首先，纳入研究的样本量相对较小，这可能会影响治疗效果估计的精确性。其次，不同研究中针灸的操作参数存在较大差异，如穴位选择、刺激强度和治疗频率，这可能导致研究结果的不一致。最后，部分研究在方法学质量上存在不足，例如在随机化和盲法实施方面描述不够详细，这可能引入偏倚，影响分析的可靠性。因此，未来的研究需要进一步改进这些方面，以提高证据的质量和研究结果的可信度。

研究还指出，现有文献中关于针灸治疗AS的证据质量存在一定的下降趋势，主要原因是精确性和一致性方面的不足。精确性问题通常源于样本量较小、事件发生率低或置信区间较宽，这在针灸联合治疗的研究中尤为明显。例如，一些研究由于样本量有限，导致置信区间较宽，难以得出明确的结论。此外，针灸操作参数的一致性不足进一步加剧了研究结果的异质性，特别是在间接比较中，这种异质性可能降低网络荟萃分析结果的可靠性。因此，未来的研究应着重于以下几个方面：首先，建立标准化的针灸操作规程，包括统一的穴位选择和刺激参数，以提高研究结果的可比性；其次，开展大规模、多中心的随机对照试验，以增强统计效力；再次，加强长期疗效和安全性评估，以提供更全面的数据支持临床决策；最后，进行敏感性分析和亚组分析，探讨不同操作参数对治疗效果的影响，从而为临床实践提供更精确的指导。

综上所述，本研究通过对针灸联合SASP治疗AS的系统回顾和贝叶斯网络荟萃分析，揭示了不同针灸技术在缓解AS症状方面的潜在优势。研究结果表明，针刀、温针灸与推拿、督脉灸与推拿等联合治疗方案在改善BASFI和总体疗效方面具有显著效果。然而，研究结果的异质性和方法学局限性也提醒我们，未来的研究需要更加严谨和标准化，以进一步验证这些发现并为临床实践提供更可靠的依据。同时，针灸疗法在AS治疗中的应用仍需结合个体化治疗原则，综合考虑患者的病情特点和治疗反应，以实现最佳的治疗效果。