超声引导下腹直肌鞘阻滞对接受单切口腹腔镜腹股沟疝修补术儿童苏醒期镇痛及烦躁情绪的影响：一项随机临床试验

《Journal of Pain Research》：Impact of Ultrasound-Guided Rectus Abdominis Sheath Block on Analgesia and Agitation During the Awakening Period in Children Undergoing Single-Incision Laparoscopic Inguinal Hernia Repair: A Randomized Clinical Trial

超声引导下腹直肌鞘阻滞（RSB）可有效减轻单孔腹腔镜疝修补术后儿童疼痛及苏醒激动，降低阿片类药物用量，缩短术后恢复时间，且安全性良好。

　　本研究探讨了超声引导下的腹直肌鞘阻滞（RSB）在儿童单孔腹腔镜疝修补术后对疼痛管理和苏醒期躁动（EA）的疗效与安全性。儿童手术后疼痛不仅会影响恢复过程，还可能引发一系列心理和生理上的不适，例如焦虑、哭闹、不自主动作等，这些问题在术后恢复阶段尤为明显。因此，寻找一种既能有效缓解术后疼痛，又能减少EA发生率的麻醉技术显得尤为重要。RSB作为一种区域麻醉方法，因其在成人手术中的广泛应用而受到关注，但其在儿童群体中的应用仍存在争议。本研究通过对比不同麻醉方式对术后疼痛和EA的影响，为临床提供新的治疗策略。

儿童群体在术后疼痛管理方面面临特殊挑战。首先，儿童对疼痛的感知和表达能力有限，因此准确评估其疼痛程度需要依赖特定的评分系统，如FLACC（面部、腿部、活动、哭闹、安抚性）评分和Wong-Baker FACES疼痛量表。这些评分工具能更直观地反映儿童的疼痛状态，有助于制定个性化的镇痛方案。其次，儿童术后恢复过程中容易出现EA，这种现象不仅影响其舒适度，还可能增加医疗风险，如误吸、出血和住院时间延长。因此，寻找一种能有效控制术后疼痛并减少EA发生的技术，成为提高术后护理质量的重要目标。

本研究采用前瞻性、随机对照试验设计，纳入90名年龄在5至12岁之间的儿童，随机分为三组：RSB组（Group R）、局部麻醉浸润组（Group L）和空白对照组（Group C）。通过对比三组患者的术后疼痛评分、镇痛药物使用情况、苏醒期躁动发生率及生命体征变化，评估RSB的临床效果。研究结果表明，RSB组在术后疼痛控制和减少EA方面表现出显著优势。具体而言，RSB组的EA发生率明显低于对照组（RR为0.083，95% CI为0.007至0.019，P < 0.05），而与局部麻醉浸润组相比，差异则不显著（P > 0.05）。这表明RSB在预防EA方面具有明显效果，而局部麻醉浸润组则在一定程度上也能够改善术后疼痛和躁动情况。

在术后疼痛评估方面，RSB组和局部麻醉浸润组的疼痛评分均显著低于对照组，且在术后早期阶段（如术后0、1、2、4、6小时）表现出更优的镇痛效果。此外，RSB组的镇痛药物使用量明显减少，术后首次镇痛药物使用时间也显著延长，这表明RSB能够有效延长镇痛效果，减少对镇痛药物的依赖。然而，局部麻醉浸润组在术后疼痛控制方面同样优于对照组，说明即使不采用RSB，局部麻醉浸润在一定程度上也能改善术后疼痛体验。尽管如此，RSB组在术后48小时内仍然表现出更稳定的镇痛效果，这可能与其作用范围和药物扩散特性有关。

从生命体征变化来看，RSB组在术中皮肤切开时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）均低于对照组，且在术后早期阶段表现出更平稳的血流动力学状态。这表明RSB不仅能够有效控制术后疼痛，还能在一定程度上减轻术中因疼痛引起的生理应激反应。然而，RSB组与局部麻醉浸润组在这些指标上的差异并不显著，提示RSB虽然在镇痛方面表现优异，但在血流动力学稳定方面的优势可能不如预期。因此，进一步研究RSB在不同手术类型和患者群体中的应用效果，将有助于更全面地评估其临床价值。

在术后镇痛药物使用方面，RSB组和局部麻醉浸润组的药物使用量均显著低于对照组，且RSB组的首次镇痛药物使用时间明显延长。这表明RSB在术后镇痛管理方面具有明显优势，能够减少对镇痛药物的依赖，降低药物相关副作用的发生率。然而，局部麻醉浸润组的药物使用量也低于对照组，说明即使是非区域麻醉技术，也能在一定程度上改善术后镇痛效果。但RSB组在术后疼痛控制方面仍然表现更优，这可能与其作用范围和药物扩散特性有关。

此外，研究还关注了术后不良反应的发生情况。对照组中出现了较多的恶心、呕吐和瘙痒等副作用，而RSB组则未观察到严重的不良反应。这表明RSB在安全性方面优于传统的镇痛方法，能够减少术后药物副作用的发生率。局部麻醉浸润组的不良反应发生率也低于对照组，但与RSB组相比，其不良反应发生率仍然较高。因此，RSB不仅在镇痛效果上表现优异，还在安全性方面具有显著优势。

本研究的局限性主要体现在样本量相对较小，且未涵盖所有年龄段的儿童，这可能影响研究结果的普遍适用性。此外，随访时间较短，未能观察到慢性疼痛等长期不良反应的发生情况。未来的研究应扩大样本量，并采用多中心设计，以提高研究结果的代表性和全面性。同时，进一步探讨RSB在不同手术类型和患者群体中的应用效果，以及其在术后镇痛和减少EA方面的长期影响，将有助于更深入地理解该技术的临床价值。

总体而言，本研究结果表明，超声引导下的腹直肌鞘阻滞是一种安全有效的术后镇痛技术，尤其适用于儿童单孔腹腔镜疝修补手术。RSB不仅能够显著降低术后疼痛评分和EA发生率，还能减少镇痛药物的使用，提高术后恢复质量。这些发现为临床实践提供了新的方向，即在术后镇痛管理中引入RSB，以改善儿童术后体验。然而，由于研究样本量有限，未来仍需更多研究验证其在更广泛人群中的适用性。此外，随着超声引导技术的不断进步，进一步优化RSB操作流程和药物剂量，将有助于提高其临床应用的安全性和有效性。