通过CT/超声双引导的后路经椎间盘方法进行内脏神经解离在缓解上腹部癌症疼痛中的疗效与安全性：一项回顾性分析

《Journal of Pain Research》：Efficacy and Safety of Splanchnic Nerve Neurolysis via the Transdiscal Approach Using CT/Ultrasound Dual-Guided Posterior Approach in the Management of Upper Abdominal Cancer Pain: A Retrospective Analysis

CT/超声双引导内脏神经毁活术治疗上腹部癌症性疼痛有效且安全，显著降低疼痛评分和吗啡用量，并发症少且可逆。

　　在现代医学领域，癌症相关疼痛已成为晚期肿瘤患者面临的主要问题之一。这种疼痛不仅影响患者的生活质量，还可能加重心理负担，甚至影响治疗决策。因此，寻找一种安全、有效的疼痛管理方法对于改善患者预后和提升治疗体验具有重要意义。近年来，随着影像技术的发展，神经毁损疗法逐渐成为一种重要的治疗手段。特别是通过计算机断层扫描（CT）和超声波（Ultrasound）联合引导的手术方式，被广泛应用于对上腹部癌痛的干预中。本文通过一项临床研究，评估了CT/超声波双模态引导后路方法在治疗上腹部癌痛中的效果和安全性。

### 研究背景与意义

上腹部癌痛通常由肿瘤侵犯周围神经结构或压迫内脏器官引起，表现为持续性、难以缓解的剧烈疼痛。传统治疗方法包括口服镇痛药物，但这些药物往往伴随较多副作用，尤其是长期使用阿片类药物时，患者可能出现耐药性、依赖性以及消化道功能紊乱等问题。因此，开发一种微创、精准且副作用较少的疼痛干预手段显得尤为迫切。

神经毁损疗法，特别是经皮肾上腺素节丛阻滞（NCPB）和腹腔神经节阻滞（SNN），已被证实为缓解上腹部癌痛的有效方法。这些技术通过阻断疼痛信号的传递路径，实现对疼痛的长期控制。然而，传统的NCPB方法依赖于X线或CT的引导，虽然能提供较高的定位精度，但同时也带来了较高的辐射暴露风险。此外，CT扫描的局限性在于其无法提供持续的实时观察，这可能影响手术操作的精准度和安全性。

为了克服上述问题，研究人员尝试将超声波技术引入到SNN的引导过程中。超声波能够提供实时的影像反馈，帮助医生更准确地定位针尖位置，并观察药物在体内的扩散情况。与CT相比，超声波具有无辐射、操作便捷等优势，尤其适合需要频繁监测的手术过程。因此，CT/超声波双模态引导方法成为一种新的研究方向，旨在提升手术的安全性和精准度，同时减少对患者的辐射影响。

### 研究方法与流程

本研究纳入了19名患有晚期上腹部癌痛的患者，其中包括7名男性和12名女性，年龄范围在46至86岁之间，病程为7至58个月。这些患者均因口服阿片类药物镇痛效果不佳，且伴随明显的不良反应，而被推荐接受SNN治疗。在治疗前，所有患者均接受了严格的筛选，确保符合纳入标准。

手术过程中，患者被安置在俯卧位，通过CT扫描确定穿刺部位和路径，并利用超声波技术进行实时引导。这一双模态引导方法确保了穿刺过程的精准性和安全性。首先，CT扫描用于确定穿刺平面和路径，而超声波则用于实时监测针尖位置和药物扩散情况。通过结合这两种影像技术，医生能够在不增加辐射剂量的情况下，实现对针尖位置的精确控制，从而减少对周围组织和器官的损伤。

手术操作主要包括以下几个步骤：首先，患者在术前接受容量扩充治疗，以确保血容量稳定。随后，通过CT和超声波的联合引导，将针尖插入到T11-T12椎间盘平面，并在进入椎体前缘后，将药物注入到腹腔神经节所在的区域。整个过程需要精确控制针尖的深度和位置，以确保药物能够有效扩散到目标区域，同时避免误伤其他重要结构。

在药物注入后，患者需要在术后保持俯卧位一段时间，以促进药物扩散和减少并发症的发生。术后24小时内，患者应避免剧烈活动，以防止针尖移位或药物扩散异常。此外，术后需对穿刺部位进行适当的护理，防止感染的发生。

### 研究结果与分析

本研究结果显示，CT/超声波双模态引导的SNN手术在所有患者中均成功完成。术后患者的疼痛评分（NRS）显著下降，尤其是在术后第一天和第一周时，疼痛评分的变化具有统计学意义（***P < 0.001）。然而，在术后第四周时，疼痛评分的变化不再显著（p = 0.331），这表明SNN的镇痛效果在短期内较为明显，但可能随着时间推移逐渐减弱。

在药物使用方面，术后患者的阿片类药物消耗量显著减少，尤其是在术后第一天，药物使用量下降最为明显（***P < 0.001）。这一结果表明，SNN能够有效减少对阿片类药物的依赖，从而降低相关副作用的发生率。值得注意的是，有1名患者在术后一个月完全停止使用阿片类药物，另有2名患者在术后两个月停止使用，进一步说明了SNN在减少药物依赖方面的潜力。

在并发症方面，本研究中未观察到严重的不良反应。仅有2名患者在术后两天内出现短暂的腹痛，1名患者在术后三天内出现短暂的背痛，12名患者在术后一周内出现腹泻，但这些症状均在随后逐渐消失。未发现低血压、气胸、椎间盘炎或截瘫等严重并发症。这一结果表明，CT/超声波双模态引导的SNN手术具有较高的安全性，尤其适合用于晚期肿瘤患者的疼痛管理。

### 临床意义与未来展望

CT/超声波双模态引导的SNN手术在临床应用中展现出显著的优势。首先，它能够提供更高的精准度，使医生能够在复杂的解剖结构中准确地定位针尖位置，从而提高手术的成功率。其次，该方法减少了对患者的辐射暴露，相较于传统的CT引导方法，具有更低的辐射风险，尤其适合长期需要反复进行影像检查的患者。此外，超声波的实时监测功能有助于医生在手术过程中及时调整操作，确保药物能够均匀扩散到目标区域，提高治疗效果。

在术后恢复方面，患者普遍能够较快适应新的疼痛管理方式，且大多数患者在术后短时间内疼痛显著缓解，生活质量得到改善。值得注意的是，尽管SNN在短期内效果显著，但其镇痛效果可能随着时间推移而减弱，这提示医生在术后仍需密切监测患者的疼痛变化，并根据具体情况调整治疗方案。

此外，本研究还发现，SNN在治疗上腹部癌痛方面相较于传统的NCPB具有更低的并发症发生率和更长的镇痛效果。这表明，SNN不仅是一种有效的疼痛管理手段，还可能成为未来治疗上腹部癌痛的首选方法。然而，由于本研究样本量较小，且为单中心研究，其结论的推广性仍需进一步验证。因此，未来的研究应扩大样本量，纳入更多中心的数据，以评估该方法在不同人群中的适用性和长期效果。

### 技术优势与挑战

CT/超声波双模态引导方法在技术上具有多重优势。首先，CT扫描能够提供高分辨率的影像数据，帮助医生准确地确定穿刺路径和目标区域。其次，超声波技术能够在手术过程中提供实时反馈，使医生能够动态调整操作，提高手术的精准度和安全性。这种结合方式不仅减少了对患者的辐射暴露，还提高了手术的可操作性，使医生能够更直观地观察药物扩散情况，从而优化治疗方案。

然而，该方法也面临一定的挑战。例如，超声波引导的准确性依赖于操作者的经验和技术水平，尤其是在复杂的解剖结构中，超声波可能难以提供足够的细节，导致穿刺过程中的不确定性。此外，超声波设备的使用需要一定的培训和适应时间，对于新手医生而言，可能需要更长时间的学习和实践才能熟练掌握。因此，为了推广这一技术，医疗机构需要加强对医生的培训，确保其能够熟练运用CT和超声波联合引导的方法。

### 伦理与患者知情同意

本研究严格遵守伦理规范，所有患者在手术前均签署了知情同意书，并且其姓名在报告中被隐去以保护隐私。此外，研究得到了嘉兴大学附属医院医学伦理委员会的批准（批准号：2022-LY-414），确保了研究的合法性和伦理性。所有数据的收集和分析均符合《赫尔辛基宣言》的原则，保障了患者的知情权和自主选择权。

### 未来研究方向

尽管本研究已经初步验证了CT/超声波双模态引导SNN手术的有效性和安全性，但仍有许多问题需要进一步探索。例如，不同类型的肿瘤是否对SNN的反应存在差异？药物的剂量和浓度如何影响镇痛效果和并发症的发生率？此外，如何优化超声波和CT的联合使用方式，以提高手术的精准度和效率？这些问题的答案将有助于进一步完善SNN的临床应用，并为未来的治疗方案提供科学依据。

总体而言，CT/超声波双模态引导的SNN手术为上腹部癌痛患者提供了一种新的治疗选择。该方法不仅能够有效缓解疼痛，还能够减少对阿片类药物的依赖，提高患者的生活质量。随着影像技术的不断进步，以及医生操作水平的提升，这一方法有望在未来得到更广泛的应用。