先天性心脏缺陷的产前护理与围产期区域化医疗

《JAMA Network Open》：Prenatal Care and Perinatal Regionalization for Congenital Heart Defects

本研究分析伊利诺伊州12,113例先天性心脏病（CHD）新生儿分娩地点与产前护理的关系。结果显示，延迟产前护理开始与心脏中心分娩率增加相关（轻度CHD：10.5%，严重CHD：30.2%）。高频率产前护理（≥110%）使轻度CHD患儿心脏中心分娩率降低6.7%。结论强调产前护理在分级医疗中的作用

　　

关键点

问题　　先天性心脏病（CHDs）患儿的产前护理开始时间、产前就诊频率与分娩地点之间有何关联？

研究结果　　在这项针对伊利诺伊州12,113名先天性心脏病患儿的横断面研究中，与未接受产前护理相比，延迟开始产前护理与在心脏中心分娩的概率增加有关。此外，对于轻度先天性心脏病的患儿，更多的产前就诊次数可降低6.7个百分点的在心脏中心分娩的概率。

意义　　这些结果表明，产前护理的开始时间和就诊频率都可能影响先天性心脏病患儿获得适当风险级别的护理。

摘要

重要性　　区域化医疗体系是一种将先天性心脏病患儿引导至适当风险级别护理的机制。然而，产前护理在分娩地点选择中的作用仍不明确。

研究目的　　评估产前护理的充分性与在儿科心脏中心分娩的可能性之间的关联。

研究设计、背景和参与者　　这项横断面研究分析了伊利诺伊州公共卫生部不良妊娠结局报告系统的回顾性数据。研究对象为2013年至2021年间在该州出生的先天性心脏病患儿。数据分析时间为2024年11月至2025年5月。

暴露因素　　两个二元暴露变量：(1) 产前护理的开始时间——未接受产前护理 vs 产前护理不足（在怀孕第四个月后开始或未达到推荐就诊次数的50%）；(2) 产前就诊频率——中等（达到推荐就诊次数的50%至79%）vs 充分（达到推荐就诊次数的80%至109%）或更充分（达到或超过推荐就诊次数的110%）。

主要结果和测量指标　　主要结果是是否在儿科心脏中心分娩。通过多变量线性概率模型，在控制人口统计学和临床特征的情况下，评估产前护理与分娩医院之间的关联。根据先天性心脏病的严重程度（如轻度、中度和重度）对回归结果进行分层，因为重度缺陷需要在出生后一周内进行心脏中心干预。

结果　　在12,113名先天性心脏病患儿中，3,076名（25.4%）在心脏中心出生，1,579名（13.0%）患有重度先天性心脏病。产前护理开始时间的分布情况如下：272名（2.3%）未接受产前护理，1,617名（13.4%）产前护理不足。产前就诊频率的分布情况如下：1,304名（10.8%）接受中等程度的产前护理，4,217名（34.8%）接受充分程度的产前护理，4,703名（38.8%）接受更充分的产前护理。对于轻度先天性心脏病的患儿，开始产前护理与在心脏中心分娩的概率增加10.5个百分点（95%置信区间：4.7至16.2）；对于重度先天性心脏病的患儿，这一概率增加30.2个百分点（95%置信区间：13.6至46.9）。对于轻度先天性心脏病患儿，更充分的产前护理与在心脏中心分娩的概率相比降低了6.7个百分点（95%置信区间：-4.0至-9.4）；而对于重度先天性心脏病患儿，产前就诊频率与是否在心脏中心分娩无关。

结论和相关性　　这项横断面研究表明，延迟开始产前护理与在心脏中心分娩的概率增加有关，尤其是对于重度先天性心脏病患儿。更多的产前就诊次数可能有助于将轻度病例适当地引导至非心脏中心就诊。实施区域化先天性心脏病护理需要考虑许多因素，包括产前发生的各种情况。