射血分数正常的心肌梗死后使用β-阻滞剂

《The New England Journal of Medicine》：Beta-Blockers after Myocardial Infarction with Normal Ejection Fraction

β受体阻滞剂对左室射血分数保留的心梗患者未显示益处。纳入5项随机试验的17801例患者数据显示，接受β受体阻滞剂组与未接受组的复合终点事件发生率（8.1% vs 8.3%）及各亚终点均无显著差异（HR 0.97-1.04，95%CI 0.87-1.21）。

　　

摘要

背景

对于左心室射血分数（LVEF）保持正常的患者，在心肌梗死后使用β阻滞剂的好处尚不明确。

方法

我们使用来自五项开放标签试验的数据，在个体患者层面进行了荟萃分析。这些试验随机将近期发生心肌梗死、无其他使用β阻滞剂治疗指征且LVEF至少为50%的患者分为两组：一组接受β阻滞剂治疗，另一组不接受β阻滞剂治疗。主要终点是任何原因导致的死亡、心肌梗死或心力衰竭的复合事件。事件发生率通过单阶段固定效应Cox比例风险模型进行分析。

结果

共有17,801名患者参与了这项研究，分别来自REBOOT（7,459名患者）、REDUCE-AMI（4,967名患者）、BETAMI（2,441名患者）、DANBLOCK（2,277名患者）和CAPITAL-RCT（657名患者）试验。在这些患者中，8,831名（49.6%）被分配接受β阻滞剂治疗，8,970名（50.4%）未被分配接受β阻滞剂治疗。在平均3.6年的随访期间（四分位数范围：2.3至4.6年），β阻滞剂组中有717名患者（8.1%）发生了主要终点事件，而非β阻滞剂组中有748名患者（8.3%）（风险比，0.97；95%置信区间[CI]，0.87至1.07；P=0.54）。β阻滞剂组中有335名患者因任何原因死亡，而非β阻滞剂组中有326名患者死亡（风险比，1.04；95% CI，0.89至1.21）；β阻滞剂组中有360名患者发生心肌梗死，而非β阻滞剂组中有407名患者发生心肌梗死（风险比，0.89；95% CI，0.77至1.03）；β阻滞剂组中有75名患者发生心力衰竭，而非β阻滞剂组中有87名患者发生心力衰竭（风险比，0.87；95% CI，0.64至1.19）。

结论

这项包含五项随机试验个体患者数据的荟萃分析表明，在没有其他使用β阻滞剂指征的情况下，对于LVEF至少为50%的心肌梗死后患者，β阻滞剂治疗并未降低任何原因导致的死亡、心肌梗死或心力衰竭的发生率。（该研究由Carlos III国家心血管研究中心等资助；PROSPERO数据库编号：CRD420251119176。）