《European Journal of Integrative Medicine》：Evidence-Based Ranking of Herbal Medicines for Hypertension Management: A Systematic Review and Network Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
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芹菜和欧洲醋栗等草药可显著降低高血压患者的收缩压，其中芹菜效果最佳（MD -10.9，95%CI -17.6至-4.3，p=0.001），欧洲醋栗（MD -16.2，p<0.0001）、番石榴（MD -7.7，p=0.0003）和大蒜（MD -6.0，p<0.0001）也有中等效果。研究强调草药作为辅助治疗的潜力，但需更多长期大样本试验验证安全性及疗效稳定性。
阿里雷扎·马莱克托贾里（Alireza Malektojari）| 帕尔萨·加埃扎德·卡米里（Parsa Ghaedzade Khamiri）| 法特梅·巴盖里（Fatemeh Bagheri）| 纳杰梅·巴尼亚萨迪（Najmeh Baniasadi）| 拉亚·卡朱伊（Laya Khajooei）| 马赫迪耶·鲁希（Mahdieh Roohi）| 莫吉甘·博兰德帕尔瓦（Mojgan Bolandparva）| 阿特娜·戈尔巴尼（Atena Ghorbani）| 穆罕默德·梅赫迪·努尔莫哈马迪（Mohammad Mehdi Noormohammadi）| 纳扎宁·胡什亚里（Nazanin Hooshyari）| 安妮·奥尔恰尼安-切夫（Ani Orchanian-Cheff）| 法特梅·阿夫拉（Fateme Afra）| 拉齐耶·米尔扎德（Raziyeh Mirzadeh）| 扎赫拉·马菲（Zahra Mafi）| 拉哈·帕奥兹基（Raha Paozki）| 阿巴斯·德赫甘（Abbas Dehghan）| 萨拉·G·科斯罗瓦希（Sara G. Khosrowshahi）
伊朗霍尔木兹甘医科大学（Hormozgan University of Medical Sciences）循证医学中心，班达尔阿巴斯（Bandar Abbas）
摘要
引言
高血压影响了美国超过1.16亿成年人，全球范围内更是高达10亿人，极大地增加了心血管疾病的发病率。草药疗法作为一种潜在的辅助治疗方法，已被用于血压管理。据我们所知，这项研究是首项采用网络荟萃分析（NMA）对最有效的降压草药疗法进行排名的系统评价。
方法
我们系统地检索了MEDLINE、Embase、Cochrane CENTRAL和Cochrane系统评价数据库（CDSR），筛选出纳入高血压或高血压前期成年患者的随机对照试验（RCT），这些试验将草药干预与安慰剂、常规护理或不同草药干预方案进行了比较。我们使用Cochrane RoB 2工具来评估偏倚风险，并进行了频率学派随机效应网络荟萃分析，将效应总结为平均差（MD）及其95%置信区间（CI）。我们采用GRADE方法对证据的确信度进行了评估。
结果
共有47项RCT符合预设的纳入标准，涉及3,559名患者。我们的网络荟萃分析表明，芹菜（Apium graveolens）能显著降低收缩压（SBP）（MD -10.9 [95% CI -17.6 to -4.3]，p值=0.001），证据确信度较高；高加索醋栗（MD -16.2 [95% CI -22.9 to -9.5]，p值<0.0001）、玫瑰果（MD -7.7 [95% CI -11.9 to -3.5]，p值=0.0003）和大蒜（MD -6.0 [95% CI -8.8 to -3.2]，p值<0.0001）也可能具有中等程度的降压效果。研究中未报告严重的不良事件。
结论
在纳入的草药中，芹菜和高加索醋栗对于降低高血压患者和高血压前期患者的血压具有中等至较高的疗效确信度。需要进一步进行长期、大规模的RCT来明确剂量、安全性和持续效果。鉴于某些草药的异质性和直接证据的局限性，临床医生在解读研究结果时应谨慎。
引言
高血压（HTN）是导致心血管疾病死亡和发病率的主要且可预防的因素，仍然是全球性的健康挑战。[1]长期的高血压可导致器官损伤，并引发心血管疾病、脑血管疾病和肾脏疾病。[2]据估计，有35亿成年人的收缩压水平不理想（即>110-115毫米汞柱）。[3]2015年，约有850万人的死亡与收缩压>115毫米汞柱有关。[4]预测显示，到2025年，高血压患者的数量将超过15亿。[5]2024年欧洲心脏病学会（ESC）指南将高血压前期定义为新的治疗标准，一线治疗为生活方式调整，但患者依从性参差不齐，而药物治疗可能存在副作用。[6]主要药物类别的常见不良反应包括房室传导阻滞（II级或III级）、高钾血症或低钾血症、低钠血症、代谢性碱中毒、咳嗽和血管性水肿。某些药物在妊娠期、哮喘、慢性阻塞性肺疾病和痛风患者中是禁忌使用的。[7]越来越多的证据表明，草药可能为血压管理提供辅助选择。[8],[9],[10],[11]研究发现，草药中含有多种具有药理和预防作用的活性成分，可用于治疗高血压。[8]将草药成分与现有的治疗方法结合使用可能成为管理高血压的新途径。[12]尽管人们对草药作为高血压辅助治疗的兴趣日益增加，但关于其有效性和安全性的研究仍存在显著不足。[8,13,14]草药产品的质量、制备方法、剂量尤其是安全性的差异使得难以得出明确结论。虽然一些草药（如大蒜和木槿）在初步研究中显示出潜力，但缺乏全面的系统评价和大规模临床试验来支持临床决策。[14]目前尚无关于草药疗法治疗高血压的系统性荟萃分析。我们旨在通过系统评价和网络荟萃分析（NMA）来比较最有效的草药化合物的疗效和安全性。
方法
我们遵循了系统评价和荟萃分析的报告标准（PRISMA-NMA）来报告我们的结果。[15,16]2023年8月19日，我们在国际系统评价前瞻性注册库（PROSPERO）中预先注册了我们的研究方案（CRD42023399293）。
搜索结果
我们的搜索共找到2,663篇文献，去除重复记录后，剩余2,275篇用于标题和摘要筛选的参考文献。其中2,032项研究被排除，最终有151项RCT符合纳入标准，47项RCT被纳入本评价。[3,6,[39],[40],[41],[42],[43],[44],[45],[46],[47],[48],[49],[50],[51],[52],[53],[54],[55],[56],[57],[58],[59],[60],[61],[62],[63],[64],[65],[66],[67],[68],[69],[70],[71],[72]
主要发现
据我们所知，这项研究是首项比较各种草药疗法治疗高血压的有效性和安全性的系统评价和网络荟萃分析，涵盖了45项RCT，共计3,559名高血压患者。我们的网络荟萃分析显示，芹菜（Apium graveolens）能显著降低收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）（证据确信度较高）。芹菜含有多种生物活性成分（尤其是3-丁基邻苯二甲酸酯和黄酮类化合物等）。
结论
我们的网络荟萃分析表明，芹菜的使用能显著降低收缩压、舒张压和平均动脉压，证据确信度较高。此外，高加索醋栗、玫瑰果和大蒜成分也可能具有中等程度的降压效果。由于这些干预措施均未报告严重不良事件，并考虑到其疗效和证据质量，我们建议将这些草药成分作为辅助疗法纳入治疗方案。
资金声明
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
生成式AI使用声明
在准备本研究过程中，作者使用了AI工具来提高文本的清晰度和准确性。所有由AI生成的内容均经过作者审核、编辑并获其批准，作者对最终版本负全责。
数据可用性
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CRediT作者贡献声明
阿里雷扎·马莱克托贾里（Alireza Malektojari）：概念构思、方法学设计、初稿撰写与审阅编辑、软件使用、数据分析、项目管理工作。
萨拉·G·科斯罗瓦希（Sara G. Khosrowshahi）：概念构思、数据收集、撰写与审阅编辑、方法学设计
帕尔萨·加埃扎德·卡米里（Parsa Ghaedzade Khamiri）与纳杰梅·巴尼亚萨迪（Najmeh Baniasadi）：项目管理工作、数据整理、审阅与编辑
拉亚·卡朱伊（Laya Khajooei）、马赫迪耶·鲁希（Mahdieh Roohi）、莫吉甘·博兰德帕尔瓦（Mojgan Bolandparva）、阿特娜·戈尔巴尼（Atena Ghorbani）：数据收集、审阅与编辑
穆罕默德·梅赫迪（Mohammad Mehdi）：
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阿里雷扎·马莱克托贾里（Alireza Malektojari）：撰写 – 审阅与编辑、初稿撰写、项目管理工作、方法学设计、数据分析。
帕尔萨·加埃扎德·卡米里（Parsa Ghaedzade Khamiri）：项目管理工作、数据收集。
撰写 – 审阅与编辑、数据可视化。
项目管理工作、数据收集。
数据收集。
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