安哥拉本格拉省青年意外妊娠与性生殖健康态度：现实困境与赋权路径的系统性探索

《Reproductive Health》：“Unintended pregnancy and attitudes towards sexual and reproductive health among young people in Benguela Province, Angola”

本刊推荐：为应对安哥拉青年女性面临的意外妊娠高发、避孕障碍及不安全流产等性生殖健康（SRH）挑战，研究团队通过焦点小组讨论（FGD）和主题分析，揭示了青年在限制性法律与社会规范下的四种现实应对路径（Itineraries of Reality, IR）及两类脆弱性循环（Vulnerability Circuits, VC）。研究强调需通过法律改革、社区赋权（Empowerment Pathway, EP）和卫生系统优化打破困境，为制定基于权利的本土化干预策略提供关键证据。

　　

在安哥拉本格拉省，年轻的女性们正面临着一场无声的危机：近半数18至24岁青年女性经历过意外妊娠，这一比例几乎是撒哈拉以南非洲平均水平的两倍。高企的青少年生育率背后，是避孕措施获取困难、性别暴力（GBV）的阴影、法律对堕胎的严格限制，以及社会污名化的多重夹击。这些挑战不仅威胁着年轻女性的健康，更将她们拖入教育中断、贫困代际传递的恶性循环。然而，与此形成鲜明对比的是，针对青年性生殖健康（SRH）的本土化质性研究极度匮乏，年轻人的真实声音与困境长期被忽视。

为填补这一空白，Esperanza Esteban等研究人员在《Reproductive Health》发表了一项深入探索。研究团队于2023年5月在安哥拉本格拉省展开质性研究，选取洛比托（城市）和库巴尔（农村）两个具有代表性的城市，通过4场焦点小组讨论（FGD），与27名18-25岁青年（按性别和地域分层）进行深度对话。讨论内容围绕意外妊娠认知、避孕与堕胎态度、SRH服务可及性等主题，并采用主题内容分析法，结合系统思维和布朗芬布伦纳生态模型，剖析个体行为与社会政策的多层互动。

主要技术方法

研究采用目的性抽样招募参与者，通过半结构化指南进行焦点小组讨论，由同性别主持人引导。数据经逐字转录后，使用ATLAS.ti软件进行主题分析，并融合系统思维与生态模型框架，解析社会规范、性别权力结构及政策对青年SRH决策的影响。

研究结果

核心关切：意外妊娠与应对策略的矛盾

所有讨论组均将意外妊娠列为最紧迫的SRH问题。青年女性（YW）常因社会压力、错误信息（如避孕导致不孕的谣言）及性别权力不平等，陷入“被迫延续妊娠”或“冒险 clandestine abortion”的两难。

现实路径：四种生存图景与脆弱性循环

基于青年叙述，研究构建了包含四条“现实路径”（IR）的概念模型：

1. 1.1.
   IR1：堕胎视为道德罪行——青年男性（YM）主导的论述中，堕胎被宗教与文化价值观塑造为“谋杀”，即便在强奸或健康风险情况下仍被谴责。
2. 2.2.
   IR2： clandestine abortion 作为危险逃脱——青年女性描述通过服用“metro”（甲硝唑）等药物自行堕胎，凸显法律限制下健康风险的常态化。
3. 3.3.
   IR3：被迫延续妊娠——经济依赖与家庭压力使生育成为唯一选项，加剧VC2“代际贫困循环”。
4. 4.4.
   IR4：安全堕胎的愿景——虽未实现，但青年间接呼吁将安全堕胎纳入公共卫生系统，作为权利保障的出路。

这些路径嵌入两类“脆弱性循环”（VC）：VC1（不安全堕胎循环） 由法律限制与服务缺失驱动；VC2（代际贫困循环） 则因教育中断与机会匮乏而固化。

出路策略：社区行动与系统改革

青年指出两条“出路策略”（ES）：

• ••
  ES1：社会与社区行动——青年协会和宗教团体提供心理支持与SRH教育，成为赋权空间。
• ••
  ES2：卫生系统与法律倡导——需推动堕胎去罪化（如改革刑法第38/20号）及服务可及性。

结构性障碍的多层剖析

研究揭示了微观（性别权力）、中观（服务缺失）、宏观（法律限制）三层社会结构如何共谋，加剧青年SRH风险。例如，男性对避孕套的排斥与女性谈判力的缺失，直接推高意外妊娠率。

结论与意义

本研究通过青年的真实叙述，揭露了安哥拉SRH危机背后的系统性根源：早期生育并非自由选择，而是社会规范、法律限制与经济困境共同作用的“受限能动性”结果。研究呼吁超越个体行为干预，推动三方面变革：

1. 1.1.
   法律改革：将安全堕胎纳入公共卫生服务，保障青年权利；
2. 2.2.
   服务优化：建立青年友好型SRH中心，破除避孕获取壁垒；
3. 3.3.
   社区赋权：强化青年协会等空间，打破沉默与污名。

该研究不仅为安哥拉SRH政策提供了基于实证的路线图，更启示全球中低收入国家：唯有将性别平等、法律正义与青年参与置于干预核心，才能真正终结意外妊娠的世代循环。