全髋关节置换术后持续性腰痛的放射学和全身性预测因素：相对骨盆位置变化及骨肌减少症的作用

《European Spine Journal》：Radiographic and systemic predictors of persistent low back pain following total hip arthroplasty: roles of relative pelvic version and osteosarcopenia

本研究旨在评估术前相对骨盆旋转（RPV）和骨 sarcopenia 与全髋关节置换术后持续腰背痛（LBP）的相关性。通过回顾性分析162例患者，发现RPV<-7°、sarcopenia和骨质疏松独立预测术后LBP未达临床改善标准，且匹配队列验证了RPV组在VAS-LBP、Oswestry指数及患者满意度上的劣势。

　　

摘要

目的

本研究旨在评估术前相对骨盆位置（RPV，基于个体化骨盆发生率（PI）的比例参数）以及骨肌减少症（同时存在骨质疏松症和肌肉减少症）与全髋关节置换术（THA）后持续性腰痛（LBP）之间的关联。

方法

我们回顾性分析了162名接受单侧初次THA的患者（平均随访时间为24个月）。术前评估包括侧位站立X光片以测定RPV（= 骶斜度 – [PI × 0.59 + 9]）、腰椎双能X射线吸收测定法以评估骨密度，以及基于计算机断层扫描的腰大肌横截面积。主要结局指标是在最终随访时腰痛视觉模拟量表（VAS-LBP）评分达到最小临床显著差异（MCID）。多变量逻辑回归分析确定了独立预测因素。作为敏感性分析，我们进行了1:1倾向评分匹配比较（骨盆后倾组与对照组），以评估患者报告的结局。

结果

RPV < -7°（P = 0.025）、肌肉减少症（P = 0.028）和骨质疏松症（P = 0.044）与未能达到腰痛MCID独立相关。匹配后的队列显示，骨盆后倾组的VAS-LBP评分、Oswestry残疾指数和患者满意度更差（P < 0.05）。受影响患者中骨肌减少症的发生率也更高（P < 0.001）。

结论

术前RPV这一简单的放射学参数可以独立预测THA后的持续性腰痛。结合评估RPV和骨肌减少症有助于优化术前风险分层，并指导针对性的围手术期管理。