综述：创伤性双侧颈椎小关节脱位：全面综述与基于证据的治疗方案

《European Spine Journal》：Traumatic bilateral cervical facet dislocation:a comprehensive review and evidence-based treatment algorithm

创伤性双侧颈椎关节突脱位（BFD）是高能量不稳定脊柱损伤，存在显著神经损伤风险，其急性期至延迟期的诊断与治疗存在较大挑战。本文通过综合生物力学、影像学评估及手术策略，提出基于神经状态、影像特征（椎间盘突出、椎体骨折等）和病程阶段的新型治疗算法：神经功能正常且可复位的病例推荐前路减压固定术，而延迟复位或不可复位的病例需采用后路或分期手术，特别强调术前MRI的重要性以规避脊髓损伤风险。

　　

摘要

目的

创伤性双侧颈椎小关节脱位（BFD）是一种高能量、高度不稳定的脊柱损伤，存在显著的神经功能受损风险。从急性期到延迟治疗阶段，BFD在诊断和治疗方面都面临诸多挑战。损伤形态的多样性、就诊时间的差异以及患者个体因素常常导致临床处理方法存在较大差异。

方法

本文综合了现有文献中的生物力学原理、诊断方案、分类系统和手术策略，并对前路、后路及环形手术方法进行了批判性评估。我们确定了关键的临床决策点，如椎间盘突出、椎板骨折、复位困难以及损伤的慢性化程度等，这些因素决定了最佳的治疗方案。文中还回顾了CT、MRI和CT血管造影等影像学检查方法，并强调了术前MRI在降低风险方面的作用。

结果

本文提出了一种新的治疗算法，该算法结合了影像学检查结果、神经功能状态和损伤时间。对于神经功能完好且损伤可复位的患者，前路减压固定是一种安全有效的治疗方式。对于延迟或固定性脱位的情况，可能需要先采用后路手术或分阶段手术治疗，尤其是在需要进行骨切开术或环形矫正时。由于存在脊髓损伤的风险（尤其是在未进行术前影像学评估的情况下），闭合复位需谨慎实施。

结论

本文为脊柱外科医生提供了应对这种罕见但高风险情况的实用框架。通过整合最新研究证据和专家解读，我们为提高治疗的安全性、一致性和神经功能预后提供了系统的指导路径。