股骨头坏死患者行全髋关节置换术后脊柱-骨盆对齐情况的变化及患者报告的术后效果

《European Spine Journal》：Changes in spinopelvic alignment and patient-reported outcomes after total hip arthroplasty in osteonecrosis of the femoral head

本研究探讨股骨头坏死（ONFH）不同阶段脊柱骨盆对位（SPA）变化及其在全髋关节置换术（THA）后的改善效果，分析82例患者术前术后SPA参数及患者报告结局（PROMs），发现THA可有效改善SPA和PROMs，但晚期患者骨盆后倾明显增加，需重视术前评估。

　　

摘要

背景

股骨头坏死（ONFH）会导致股骨头塌陷，进而引发髋关节疼痛、腰痛（LBP）和生活质量下降。尽管在髋关节骨关节炎中，代偿性的脊柱-骨盆对齐（SPA）变化已有充分记录，但其与ONFH进展之间的关系仍不明确。本研究旨在探讨不同ONFH阶段的SPA变化，并评估全髋关节置换术（THA）对SPA及患者报告的结局指标（PROMs，包括腰痛）的影响，研究对象为处于ONFH早期和晚期的患者。

方法

这项回顾性研究共纳入82名接受THA治疗的ONFH患者。根据日本研究委员会的分类标准，将这些患者分为3组：2期和3A期、3B期以及4期。比较了各组患者术前和术后的SPA参数（骨盆倾斜度、腰椎前凸[LL]、骶骨倾斜度[SS]、骨盆倾斜[PT]、胸椎后凸以及矢状垂直轴[SVA]）以及PROMs（日本髋关节疾病评估问卷[JHEQ]和腰痛视觉模拟量表[VAS]评分）。在术前和术后2年分别对SPA和PROMs进行了评估。

结果

术前分析显示，随着ONFH病情进展，骶骨倾斜度（SS）和矢状垂直轴（SVA）显著增加。术后，THA显著降低了腰椎前凸（LL）、骶骨倾斜度（SS）和矢状垂直轴（SVA），同时增加了骨盆倾斜度（PT），且各组间的变化趋势相似。值得注意的是，4期患者的骨盆后倾度（PT）增加更为明显。术后所有组的PROMs（包括JHEQ评分和腰痛VAS评分）均显著改善，且改善程度无显著差异。

结论

无论疾病处于哪个阶段，THA都能改善ONFH患者的代偿性脊柱-骨盆对齐变化和患者报告的结局指标（PROMs）。然而，晚期ONFH患者术后可能会出现骨盆后倾度（PT）进一步加剧的情况，这凸显了术前进行脊柱-骨盆对齐评估的重要性。