中国1-69岁人群丙型肝炎病毒感染的血清流行病学研究：一项全国性横断面调查

《The Lancet Public Health》：Seroepidemiology of hepatitis C virus infection in people aged 1–69 years in China: a national, cross-sectional study

中国2020年全国血清流行病学调查显示，HCV抗体阳性率为0.28%，HCV RNA阳性率为0.15%，估算全国共有5.54 million人抗体阳性、3.22 million人存在病毒血症。研究证实中国HCV防控成效显著但绝对感染人数仍处高位，需加强筛查和治疗覆盖。

　　中国的乙肝和丙肝流行病学研究在过去几十年中取得了显著进展，尤其是在丙肝防控方面。2020年，中国开展了一项全国性的血清流行病学调查，旨在全面了解丙肝在普通人群中的现状。这项调查覆盖了120个县，共收集了91,971名个体的样本，最终分析样本数量为91,896份，显示出丙肝在中国仍然是一个重要的公共卫生问题。

### 丙肝的现状与流行趋势

根据调查结果，2020年丙肝抗体阳性率约为0.28%，即每千人中有约2.8人曾感染丙肝病毒。而在这些抗体阳性者中，有约15%（0.15%）的人群呈现丙肝病毒RNA阳性，意味着他们当前仍处于病毒活跃感染状态。这一比例相较于2006年的数据有了明显下降，当时丙肝抗体阳性率约为0.43%，显示自2006年以来，中国在丙肝防控方面取得了显著成效。

尽管整体感染率有所下降，但丙肝感染的绝对人数依然庞大，估计有554万人曾感染丙肝病毒，其中约322万人仍处于病毒活跃感染状态。这一数据反映了中国庞大的人口基数，即便感染率下降，绝对感染人数仍不容忽视。调查还发现，不同年龄、性别和地区的感染情况存在显著差异。例如，45至69岁人群的丙肝抗体和RNA阳性率较高，而1至14岁儿童的感染率相对较低。男性在丙肝RNA检测中呈现更高的阳性率，约为女性的两倍，这可能与男性在感染后自发清除病毒的能力较低有关。

### 丙肝感染的高风险群体

调查还揭示了丙肝感染在特定高风险人群中的集中趋势。例如，农民和失业人群的感染率较高，这可能与他们的职业特点和经济状况有关。由于缺乏稳定的收入来源，这些群体可能难以负担丙肝治疗的相关费用，尤其是那些不在医保覆盖范围内的部分。因此，针对这些脆弱群体，国家政策应进一步推动医保改革，争取更优惠的药物价格，确保丙肝抗病毒治疗药物的可及性和使用。

此外，调查还发现丙肝感染在不同地区存在明显差异。例如，中部地区的感染率高于东部和西部地区，这可能与该地区历史上血浆采集行为有关。而西部地区则主要受到注射吸毒人群的影响。这些地区差异提示，针对不同区域的丙肝防控策略需要因地制宜，采取针对性措施以降低感染率。

### 丙肝防控措施的成效

中国在丙肝防控方面的进展主要得益于一系列政策和公共卫生干预措施。首先，自2000年代初以来，国家实施了严格的医疗操作规范，包括使用一次性注射器、严格消毒程序以及禁止医疗设备重复使用，这些措施有效减少了医源性传播的风险。其次，国家自2015年起要求所有血站进行丙肝病毒RNA检测，从而大幅降低了输血传播的可能性。

此外，中国还推出了针对注射吸毒人群的针对性干预措施，包括建立800多个美沙酮维持治疗中心和500多个针具交换项目，这些措施在减少新发感染方面发挥了重要作用。根据哨点监测数据，注射吸毒人群的丙肝抗体阳性率从2012年的42.8%下降至2023年的21.1%，这一趋势表明，针对高风险人群的干预措施正在取得积极成效。

### 抗病毒治疗的进展

丙肝抗病毒治疗的进展是防控工作中的关键一环。2017年前，中国主要使用干扰素进行治疗，联合聚乙二醇干扰素和利巴韦林的方案能够实现近50%的持续病毒学应答率。然而，干扰素治疗存在副作用较多、疗程较长等问题，限制了其在广泛人群中的应用。自2017年起，中国引入了直接抗病毒药物（DAAs），这些药物具有更高的治愈率，且副作用较少，疗程也较短，极大提高了丙肝治疗的可及性和效果。

目前，丙肝治疗药物的成本已大幅降低，标准疗程的费用低于10,000元（约1400美元），而针对特定基因型的药物费用约为4000至6500元（约560至910美元）。尽管如此，部分地区的医保政策仍要求在使用泛基因型药物前进行基因型检测，这在一定程度上增加了治疗成本。因此，未来的政策应考虑如何在确保疗效的同时，进一步降低治疗负担，特别是在经济条件较差的地区。

### 丙肝病毒的基因型分布

调查还发现，丙肝病毒的基因型分布在中国存在显著差异。基因型1b是主要流行株，约占所有样本的46%，其次是基因型6a、2a、3a和3b。值得注意的是，基因型3在西部地区的感染比例较高，这可能与当地的人口结构和传播途径有关。针对不同基因型的抗病毒治疗方案也有所不同，例如，基因型3的患者通常需要联合利巴韦林进行治疗，而基因型3b的患者则可能需要延长疗程以达到满意的治愈率。

### 调查的局限性与未来方向

尽管这项调查提供了重要的数据，但仍存在一些局限性。首先，调查仅在丙肝抗体阳性者中进行病毒RNA检测，这可能导致遗漏早期感染或免疫功能受损人群的病例。其次，调查仅覆盖了1至69岁的人群，未包括70岁及以上老年人，这部分人群可能同样受到丙肝的影响。此外，调查仅采用工作簿方法进行全国感染人数的估算，未来可以考虑采用世界卫生组织推荐的马尔可夫模型进行更精确的估算。

最后，由于2020年新冠疫情期间的特殊环境，调查耗时较长，可能对样本的代表性造成一定影响。此外，调查未收集历史暴露信息，也未进行回归分析，这些内容将在后续研究中进一步探讨。

### 未来展望

尽管中国在丙肝防控方面取得了显著进展，但丙肝感染的绝对人数仍然较大，表明需要进一步加强防控措施。为了实现2030年消除病毒性肝炎的全球目标，应加强健康教育，提高公众对丙肝的认识，推动大规模筛查，确保所有感染者都能及时接受治疗。同时，针对高风险人群，如注射吸毒者、血浆捐献者和接受血液透析的患者，应加强干预措施，以减少新发感染。此外，国家还应推动医保政策的改革，确保抗病毒治疗药物的可及性，特别是在经济条件较差的地区，以减少丙肝对社会的负担。

总之，这项调查不仅提供了关于中国丙肝现状的重要信息，也为未来制定更有效的防控策略提供了科学依据。通过持续的努力，中国有望进一步降低丙肝的流行率，最终实现消除丙肝的目标。