刚果民主共和国东部卫生设施中的孕产妇护理服务对象与提供者的体验：在危机环境中理解以患者为中心的孕产妇护理理念

《International Journal of Women's Health》：Maternity Care Client and Provider Experiences at Health Facilities in the Eastern Democratic Republic of Congo: Understanding Person-Centered Maternity Care Within Crisis Settings

母婴护理质量与冲突环境对医疗工作的影响研究，采用交叉-sectional设计，在刚果（金）东部的北基伍和南基伍省28家医疗设施中，对231名产后女性和220名医护人员进行访谈，运用改良的PCMC量表发现：冲突地区母婴护理以患者为中心的护理质量（平均24.5/39）显著低于非冲突地区（p=0.024），隐私（42%）、沟通（34%）和自主权（41%）为主要短板，同时医护人员面临更高比例的职场暴力（41%）和通勤安全威胁（50%）。研究表明，改善医疗工作者安全环境、隐私保护、医患沟通及心理支持是提升冲突地区母婴护理质量的关键。

　　在东非地区，尤其是刚果民主共和国（DRC）的北基伍和南基伍省，武装冲突对医疗体系的持续影响成为一项重要研究课题。尽管基础设施受损的情况已有广泛记录，但冲突对医护人员工作条件以及产妇在医疗机构分娩体验的影响却鲜有深入探讨。本研究通过一项横断面调查，对28家医疗机构进行了评估，旨在了解冲突背景下产妇的分娩体验和医护人员的工作环境状况。研究结果表明，尽管这些地区的分娩率有所上升，但产妇获得的以患者为中心的医疗照护质量仍然有限，反映出冲突环境对医疗服务质量的深远影响。

本研究选取了北基伍和南基伍省的28家医疗机构，包括17家南基伍的二级转诊医院和16家北基伍的二级转诊医院。然而，由于持续的冲突，北基伍的五家机构无法进行数据收集，最终纳入研究的机构总数为28家。这些机构涵盖了从基本医疗到更高级别的综合医疗服务，体现了当地医疗体系的多样性。研究对象包括231名产后女性和220名医疗工作者，通过结构化工具收集了关于产妇分娩体验和医护人员工作环境的详细数据。研究工具基于世界卫生组织（WHO）的《人口与健康调查》（DHS）服务提供评估（SPA）框架，并加入了关于冲突背景下医疗体验的特定内容。

从数据来看，产妇的分娩体验整体上处于中等水平，平均PCMC得分为24.5分（满分39分），表明以患者为中心的照护仍有较大的提升空间。具体而言，产妇在分娩过程中感受到的自主权、隐私保护和沟通质量均低于预期。这一发现与之前在肯尼亚、加纳和印度的多中心研究结果相呼应，表明在这些地区，沟通和自主权是医疗照护质量评估中最薄弱的环节。在印度，超过70%的产妇表示医护人员从未征得她们的同意就进行操作，而在加纳和印度，超过一半的产妇表示未获得关于医疗程序或药物的充分解释。这些现象表明，以患者为中心的照护在低收入国家的医疗体系中普遍存在不足，尤其是在冲突影响的地区。

与此同时，医护人员的工作环境也面临严峻挑战。在北基伍和南基伍省，仅有一半的医疗工作者表示对工作环境感到满意。此外，北基伍的医疗工作者中，有41%表示曾遭受同事的言语侮辱，而南基伍的比例仅为28%。更为严重的是，北基伍有34%的医疗工作者报告称曾遭遇患者或家属的言语攻击，而南基伍的比例仅为9%。这种差异可能与北基伍地区更为严峻的安全局势有关，该地区不仅面临着持续的冲突，还存在较高的暴力风险。相比之下，南基伍的医疗工作者在安全性和工作满意度方面表现更优。

值得注意的是，尽管医疗工作者在冲突环境中普遍感到不安全，但产妇的感知却有所不同。超过92%的产妇表示在医疗机构内感到安全，而86%的产妇表示在前往或离开医疗机构的过程中也感到安全。这种差异可能源于产妇在分娩时的直接体验与医疗工作者的间接工作环境感知之间的不同。产妇更关注分娩过程中的直接互动，而医疗工作者则面临更为复杂和长期的安全威胁。这种安全状况的不一致，进一步凸显了在冲突背景下，医疗机构内部与外部环境之间的脱节。

研究还揭示了医疗工作者在冲突环境中的心理状态和职业倦怠问题。许多医疗工作者表示，他们承受着高强度的工作压力和心理负担，尤其是在面对频繁的暴力事件和资源匮乏的情况下。这种心理压力不仅影响了医疗工作者的个人健康，也对他们的职业表现和患者照护质量产生了负面影响。研究指出，心理健康的恶化可能导致医疗工作者对患者的同理心下降，进而影响整体的医疗服务质量。此外，医疗工作者在冲突环境中的不安全感也可能导致他们在工作中的注意力分散，从而影响医疗操作的准确性和及时性。

从社会层面来看，研究还关注了医疗工作者和产妇在冲突背景下对安全性的不同看法。北基伍地区的医疗工作者普遍认为周围环境存在较高的暴力风险，且暴力事件在过去一年中有所增加。相比之下，南基伍地区的医疗工作者对安全性感知更为积极。然而，这种感知并未完全反映在产妇的体验中。尽管北基伍的产妇感知到更高的暴力风险，但她们在医疗机构内的安全感仍然较高。这表明，医疗机构的物理环境和管理措施在一定程度上缓解了产妇的安全担忧，而医疗工作者则需要更全面的安全保障。

本研究的结果强调了在冲突地区改善医疗服务质量的必要性。首先，必须关注医疗工作者的工作环境，包括提供安全的设施、改善工作条件以及加强心理支持。其次，医疗机构需要加强与社区的互动，通过定期反馈机制了解产妇的需求和体验，从而优化服务流程。此外，冲突敏感型培训对于医疗工作者来说至关重要，可以帮助他们在复杂和不稳定的工作环境中保持专业素养和对患者的尊重。

在方法论上，本研究采用了结构化的问卷调查和访谈方式，确保数据的可靠性和代表性。然而，研究也指出了一些方法上的局限性。例如，由于冲突的影响，某些医疗机构未能纳入研究范围，这可能导致样本的偏差。此外，数据收集仅限于地理和安全条件较为可控的区域，因此研究结果可能无法完全代表整个冲突地区的医疗状况。这些局限性提醒我们，在未来的研究中，需要进一步扩大样本范围，确保数据的全面性和代表性。

本研究的结论对于改善冲突地区的医疗服务质量具有重要的指导意义。首先，医疗机构需要优先考虑医疗工作者的安全和心理健康，这不仅有助于维持服务的连续性，也能提升整体的照护质量。其次，加强以患者为中心的照护实践，特别是在沟通、隐私和自主权方面，是提升产妇满意度和医疗服务质量的关键。最后，政府和人道主义组织应制定更有效的政策和措施，确保所有产妇，尤其是来自冲突地区或边缘群体的产妇，能够获得公平和高质量的医疗服务。

总的来说，本研究揭示了冲突背景下医疗服务质量的多重挑战，包括物理环境的不安全、医疗工作者的心理压力以及产妇的体验与医疗工作者的感知之间的差异。这些发现不仅有助于理解冲突对医疗体系的影响，也为未来在冲突地区改善医疗服务质量提供了理论依据和实践方向。通过关注医疗工作者的工作环境、加强以患者为中心的照护实践，并建立有效的反馈和支持机制，可以在冲突背景下实现医疗服务质量的提升，从而改善产妇的分娩体验和整体的母婴健康状况。