《Current Opinion in Endocrine and Metabolic Research》：Disparities in Endocrine-Disrupting Chemical Exposures and Thyroid Disorders
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甲状腺疾病患病率近20年翻倍，少数族裔和低收入群体呈现更差预后，环境内分泌干扰化学物质（EDCs）暴露差异可能是关键致病因素。本文综述了PCBs、BFRs、PFAS等EDCs在弱势群体的暴露特征，探讨其对甲状腺疾病发病机制的影响，并提出个体防护与政策干预相结合的健康公平促进策略。
作者：Luyu Wang、Jennifer Flores、Robert M. Sargis
美国伊利诺伊大学芝加哥分校医学院，芝加哥，伊利诺伊州
摘要
在过去二十年里，美国甲状腺疾病的患病率翻了一番多，疾病发病率和结果存在显著差异。虽然这部分归因于医疗服务的不平等，但环境因素（如接触内分泌干扰化学物质（EDCs）是否对易感人群的甲状腺疾病发病机制有影响尚不明确，相关研究较少。为了更好地了解环境因素如何导致甲状腺疾病的不平等，本文探讨了历史上处于不利地位的社区中接触甲状腺干扰化学物质的情况，包括多氯联苯、双酚类、溴化阻燃剂、有机氯农药、邻苯二甲酸盐、全氟/多氟烷基物质以及有毒金属。结合这些暴露源的信息，这些数据可能有助于制定个人和政策层面的干预措施，以解决甲状腺疾病的不平等问题并促进健康公平。
引言
甲状腺疾病包括多种情况，如甲状腺激素生成异常（例如甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症）、结构异常（结节性疾病）和癌症。据估计，全球约有2亿人患有此类疾病，其中女性更为常见[1]。自我报告数据显示，美国成年人中甲状腺疾病的患病率在过去20年里从2.54%上升到约5.05%[1]；然而，实际患病率可能更高。事实上，更系统的分析表明，仅甲状腺结节的发生率在美国约为10%[2]，65岁及以上的个体中有50-80%存在可检测到的甲状腺结节[3]。因此，甲状腺疾病是一个重要的、且可能持续增长的健康问题。
值得注意的是，虽然白人更容易被诊断出甲状腺疾病，但种族/族裔少数群体和低收入人群往往面临更严重的甲状腺相关健康问题[4],[??5]。最近的研究将这些差异归因于医疗服务的结构性缺陷，这些缺陷源于系统层面、医生层面和患者层面的因素[??6],[??7]。尽管诊断和治疗的差异无疑是导致易感人群甲状腺疾病结果较差的原因之一，但关于易感人群中甲状腺疾病发病机制的潜在差异知之甚少。
有证据表明不同易感人群的发病机制存在差异，例如：1) 格雷夫斯病在黑人中更为常见[8]；2) 黑人更容易患滤泡性癌[9]；3) 西班牙裔和阿拉斯加原住民在较年轻时就会患上甲状腺癌[10],[11]；4) 黑人更可能被诊断出未分化甲状腺癌[12]；5) 种族/族裔少数群体往往有更大的甲状腺肿瘤和更晚期的疾病[6]；6) 黑人患者往往有更大的良性甲状腺肿大[13]。该领域的一个核心问题是，这些和其他甲状腺健康差异是否可归因于诊断和治疗的差异之外的因素，以及它们是否与环境因素有关，包括接触不同的甲状腺干扰化学物质（EDCs），如多氯联苯（PCBs）、双酚类、溴化阻燃剂（BFRs）、有机氯农药（OCPs）、邻苯二甲酸盐、全氟/多氟烷基物质（PFAS）和有毒金属。在这篇简要的文献综述中，我们旨在（1）揭示接触甲状腺干扰化学物质的差异，（2）讨论其对临床护理的潜在影响，（3）为减少高风险人群的伤害提供实用指导。
结合了15个MeSH术语，在PubMed中搜索与甲状腺和每种目标有毒物质相关的论文（例如[Thyroid AND endocrine disruptors] 或 [Thyroid AND endocrine disrupting chemicals] 或 [Thyroid AND toxicant] 等）。这项文献检索由两位独立审稿人完成。检索的时间范围为2023年1月至2025年5月，以突出和总结最新研究。2023年6月1日返回的2,023篇论文经过了摘要审查。
虽然医疗服务的不平等无疑是低收入社区和有色人种社区甲状腺疾病影响不成比例的原因之一，但越来越多的证据表明，环境中有毒物质的暴露也可能是导致易感人群甲状腺健康差异的驱动因素。解决环境不公正对健康不平等的影响需要在个人、社区和政策层面采取可行的危害减少策略（见表2）。
LW构思了这项研究，分析了现有数据，撰写了初稿，并准备了可视化图表。JF构思了这项研究，分析了现有数据，撰写了初稿。RMS构思了这项研究，分析了现有数据，验证了研究结果，审阅并编辑了手稿，并提供了项目的监督和管理。
作者声明与本手稿无关的任何利益冲突。
本工作未获得任何专门的外部财务支持。
