PM2.5暴露与主要不良心血管事件之间的关联，以及医疗史和绿地变化的影响：一项队列研究

《Ecotoxicology and Environmental Safety》：Association between PM 2.5 exposure with major adverse cardiovascular events and the modification of medical history and green space: A cohort study

PM2.5及其组分与急性冠脉综合征患者出院后一年内主要不良心血管事件（MACE）的关联性研究，发现硫酸（HR=1.39）和有机物（HR=1.29）显著增加风险，高血压及既往心梗患者更敏感，1000米绿地缓冲区可显著缓解PM2.5危害。

　　急性冠状综合征（ACS）是一种严重的心血管疾病，包括心肌梗死和不稳定型心绞痛等，对全球范围内的患者生存率和生活质量造成了显著影响。研究发现，即使在医院治疗后，ACS患者仍面临较高的重大不良心血管事件（MACE）风险，例如在出院后的第一年内，MACE的发生率可达2.5%至2.8%。这一阶段被称为“脆弱期”，是患者病情进展和医疗成本增加的关键时期。因此，进一步研究出院后MACE的发生机制对于改善ACS患者的管理和生存至关重要。

目前，尽管已有大量研究探讨了临床指标对ACS预后的影响，但关于环境因素是否会影响出院后一年内MACE发生率的研究仍较为有限。特别是，PM2.5及其成分对ACS患者出院后心血管事件的影响尚未得到充分评估。PM2.5是一种空气污染物，其成分包括硫酸盐、硝酸盐、铵、有机物和黑碳等。这些成分在不同环境条件下可能表现出不同的毒性效应，而它们对MACE的具体影响仍需进一步明确。

为了填补这一研究空白，本研究基于中国山东省和北京市的BIPass队列研究数据，分析了PM2.5及其成分与ACS患者出院后一年内MACE发生率之间的关系，同时探讨了医疗史和绿地覆盖率对这种关系的调节作用。研究覆盖了2017年至2019年间5407名ACS患者，收集了他们的出院后随访数据，并根据其居住地的PM2.5浓度进行分析。研究发现，PM2.5浓度每增加一个四分位数（IQR），MACE的风险比（HR）为1.30（95%置信区间：1.16–1.46），显示出PM2.5对MACE的显著影响。其中，硫酸盐（SO?2?）的影响最为显著，其HR为1.39（95%置信区间：1.25–1.56），表明该成分在PM2.5对心血管事件的促进作用中扮演了重要角色。

在进一步的分析中，研究发现，高血压和既往心肌梗死病史的患者对PM2.5暴露更为敏感，其MACE风险比显著高于其他医疗史患者。此外，居住在绿地覆盖率较高的区域（以1000米缓冲区计算）的患者，其PM2.5的不良影响被显著减轻。这表明，绿地可能在降低PM2.5对心血管健康的负面影响方面具有重要作用。这些发现不仅有助于理解PM2.5对ACS患者的影响，也为制定针对特定人群的公共卫生干预措施提供了依据。

在方法上，本研究采用了Cox混合效应模型，结合患者居住地的PM2.5浓度和其成分，评估了这些因素对MACE风险的影响。模型中还纳入了多种协变量，包括年龄、体重指数（BMI）、性别、教育水平、吸烟和饮酒状况等，以全面分析PM2.5对心血管事件的影响。此外，研究还进行了分层分析，探讨了不同人群特征对PM2.5效应的调节作用。结果显示，65岁以上的患者、教育水平较低的患者以及BMI较高的患者对PM2.5的敏感性更高，这可能与他们的生理功能下降、心理压力增加以及较差的自我保护行为有关。

研究还进行了敏感性分析，以验证主要结果的稳健性。调整了患者的用药历史后，PM2.5对MACE的影响仍然显著。同时，不同缓冲区大小的绿地对PM2.5影响的调节作用也得到了评估，结果表明1000米缓冲区的绿地对降低PM2.5相关的MACE风险具有更明显的效果。这可能与绿地的规模和其对空气污染的吸收能力有关，较大的绿地面积能够更有效地减少空气污染对健康的影响。

研究的局限性包括未考虑室内和职业暴露，这可能影响个体暴露的准确性。此外，由于数据限制，研究未能获取关于患者生活方式（如运动和饮食）的详细信息，这可能引入一定的不确定性。研究还未能分析PM2.5中的微量元素和有机物质，这可能限制了对PM2.5成分的全面评估。最后，研究仅限于山东省和北京市的医院，因此其结果可能无法直接推广到其他地区。

综上所述，本研究发现，PM2.5及其成分与ACS患者出院后一年内MACE的发生率密切相关，特别是硫酸盐的影响最为显著。高血压和既往心肌梗死病史的患者对PM2.5暴露更为敏感，而绿地覆盖率较高的区域可能有助于减轻这种风险。这些发现为制定针对特定人群的公共卫生策略提供了重要依据，同时也强调了进一步研究PM2.5成分对心血管事件影响机制的必要性。未来的研究应考虑更全面的暴露评估，包括室内和职业暴露，并结合更详细的个体生活方式数据，以更准确地评估PM2.5对心血管健康的长期影响。