护理工作量、护士患者安全能力与急诊科护理疏漏之间的关联：一项横断面分析研究

《Heliyon》：The association of nursing workload and patient safety competency of nurses with missed nursing care in emergency department: A cross-sectional analytical study

急诊科护士工作量、患者安全能力与漏护理的相关性研究显示，总体工作量与漏护理发生率无显著关联，但“整体表现”维度的工作量与评估、个体需求干预等维度漏护理呈正相关。患者安全能力中“更广泛安全议题教育”维度与基本护理干预漏护理呈负相关。研究采用NASA-TLX、H-PEPSS和MISSCARE问卷，样本量为307名伊朗急诊护士。

　　在当今医疗环境中，确保患者安全和提供高质量护理是医疗护理工作的核心目标之一。特别是在高压力的急诊科（Emergency Department, ED）中，护理人员的职责繁重且任务复杂，这使得他们面临诸多挑战。护理人员的工作负荷和患者安全能力是影响护理质量的关键因素，而护理缺失（Missed Nursing Care, MNC）则是急诊护理中一个不容忽视的问题，它可能对患者的安全和治疗效果产生严重影响。因此，深入研究护理人员的工作负荷与患者安全能力之间的关系，以及这些因素如何影响护理缺失的发生，对于改善护理实践和提升患者安全具有重要意义。

本研究旨在探讨伊朗Qom市五家医院急诊科护士的工作负荷和患者安全能力是否能够预测护理缺失的发生。研究采用横断面描述性相关设计，通过问卷调查的方式收集数据，研究对象为在急诊科工作至少一年的护士。研究团队在2023年3月22日至10月20日期间，对307名符合条件的护士进行了调查，回收问卷的比例为88%。研究使用的工具包括NASA任务负荷指数（NASA-TLX）问卷、患者安全能力调查（H-PEPSS）以及护理缺失调查（MISSCARE）问卷。这些工具分别用于评估护士的工作负荷、患者安全能力以及护理缺失情况。

从研究结果来看，护士的工作负荷总分平均为72.98±10.89，患者安全能力总分平均为3.97±0.40，而护理缺失总分平均为1.59±0.47。这些数据表明，护士的工作负荷和患者安全能力在整体上均处于中等水平，而护理缺失的程度也相对适中。然而，研究发现，护士工作负荷的总分与护理缺失的总分之间并没有显著的正相关关系（P > 0.05）。这一结果与一些先前研究的结论不一致，表明工作负荷与护理缺失之间的关系可能并非线性，而是受到多种复杂因素的影响。

进一步的分析表明，护士工作负荷中的“绩效”维度与护理缺失的“评估”、“干预—个体需求”和“计划”三个维度之间存在显著的正相关关系。具体而言，工作负荷中“绩效”维度每增加1个单位，这三个护理缺失维度的发生概率分别增加2.6%、1.7%和2%。这说明，虽然总体工作负荷与护理缺失之间没有显著关联，但特定的工作负荷维度确实对护理缺失的发生具有预测作用。例如，当护士在“绩效”维度上承受较高压力时，他们在评估患者状况、满足个体护理需求以及制定护理计划等方面更容易出现护理缺失。这表明，护理人员在完成任务时所面临的具体挑战，如时间管理、任务优先级排序和心理压力等，可能比总体的工作负荷更能影响护理缺失的发生。

另一方面，患者安全能力中的“如何在健康专业人员教育中处理更广泛的患者安全问题”这一维度与护理缺失的“干预—基础护理”维度之间存在显著的正相关关系。具体而言，该维度每增加1个单位，护理缺失在“干预—基础护理”方面的发生概率会降低48%。这一结果强调了系统性患者安全教育的重要性，特别是那些涉及更广泛安全议题的内容。尽管急诊科护士在临床护理能力方面表现出色，但在处理更宏观的患者安全问题上仍存在一定的知识和技能缺口。这可能是因为许多护理教育课程更侧重于临床技能的培训，而忽略了对系统性安全问题的深入探讨。因此，加强护士在系统性安全教育方面的培训，可能有助于他们在日常工作中更好地识别和应对潜在的安全风险，从而减少基础护理方面的缺失。

值得注意的是，研究还发现，尽管护士的工作负荷和患者安全能力与护理缺失之间存在一定的关联，但这些关系并非绝对，而是受到多种情境因素的影响。例如，护士的性别、教育背景、工作时长和轮班类型等人口学变量在模型中并未表现出显著影响，这表明这些因素可能对护理缺失的影响相对较小。此外，研究也指出，由于样本仅来自伊朗Qom市的特定区域，研究结果的普适性可能受到地域差异的限制。不同地区的医疗资源、护理文化、工作环境等因素可能对护理缺失的发生产生不同的影响，因此，未来的研究应考虑更广泛的样本来源，以提高研究结果的代表性。

从讨论部分来看，研究结果与现有文献存在一定的不一致。一些研究认为，工作负荷的增加会导致护理缺失的发生率上升，而另一些研究则未能发现这种显著关系。这可能是因为不同研究采用了不同的方法和样本群体，导致结论存在差异。例如，本研究的样本全部来自急诊科，而其他研究可能涉及更广泛的护理环境，如普通病房或重症监护室（NICU）。急诊科的特殊性在于其高度动态的工作环境，护士需要在短时间内处理大量突发情况，这可能导致他们在某些护理任务上的优先级调整，从而增加了护理缺失的风险。

此外，研究还发现，护士的患者安全能力虽然在整体上较高，但在某些特定维度上仍存在不足。例如，“如何在健康专业人员教育中处理更广泛的患者安全问题”这一维度的得分相对较低，这可能反映出护理教育体系在系统性安全教育方面的不足。护士在面对复杂的患者安全问题时，如果缺乏相应的知识和技能，可能会在实际工作中表现出应对不足，从而影响护理质量。因此，加强护理教育中系统性安全内容的比重，可能有助于提升护士在应对复杂安全问题时的能力，进而减少护理缺失的发生。

从方法学的角度来看，本研究采用了横断面设计，这种设计能够同时收集多个变量的数据，但同时也存在一定的局限性。由于横断面研究无法确定因果关系，因此其结论可能受到时间顺序问题的影响。例如，研究无法判断是工作负荷导致了护理缺失，还是护理缺失反过来影响了工作负荷。未来的研究可以采用纵向设计，追踪护士在不同时间段内的工作负荷和护理缺失情况，以更准确地评估两者之间的关系。

同时，本研究依赖于自评问卷，这种数据收集方式可能存在一定的偏差。护士在填写问卷时可能会受到记忆偏差、社会期望偏差或自我评价偏差的影响，从而导致数据的不准确。因此，未来的研究可以结合多种数据收集方法，如观察法、访谈法和实际工作记录，以提高数据的客观性和准确性。

综上所述，本研究揭示了急诊科护士的工作负荷和患者安全能力与护理缺失之间的复杂关系。虽然总体工作负荷与护理缺失之间没有显著关联，但特定的工作负荷维度确实对护理缺失的发生具有预测作用。此外，患者安全能力中的某些维度与护理缺失之间存在显著的正相关关系，这表明系统性安全教育在提升护理质量方面具有重要作用。然而，研究结果也指出，护理缺失的发生可能受到多种情境因素的影响，因此需要进一步探讨这些因素如何相互作用，以制定更有效的干预措施。未来的研究应关注不同护理环境下的工作负荷与患者安全能力对护理缺失的影响，并结合更广泛的人口学样本，以提高研究结果的适用性和代表性。同时，研究还应探索护理缺失的潜在机制，如护士的心理压力、工作环境的资源分配以及护理团队的协作模式，以全面理解护理缺失的发生原因，并为改善护理实践提供科学依据。