既往存在的肺功能异常会加剧职业性粉尘暴露对新发高血压的影响：一项大型职业队列研究的证据

《Hygiene and Environmental Health Advances》：Pre-existing pulmonary function abnormality exacerbates the impact of occupational dust exposure on incident hypertension: evidence from a large occupational cohort

本研究基于广东职业病监测项目，分析职业粉尘暴露（ODE）与肺功能异常（PFA）对高血压的独立及联合效应，采用Cox回归和MR分析，发现ODE（HR=1.12）和PFA（HR=1.19）均显著增加高血压风险，且二者联合作用（HR=1.39）远超单独效应。呼吸性粉尘和有机无机混合粉尘风险更高，男性交互效应更显著，MR验证因果关联。提示需加强职业粉尘防控及高危人群肺功能管理。

　　职业性粉尘暴露（ODE）和肺功能异常（PFA）对高血压发病率的影响是一个日益受到关注的公共卫生议题。随着工业化进程的加快，越来越多的工人暴露于高浓度的粉尘环境中，这不仅对呼吸系统造成威胁，还可能对心血管系统产生深远影响。近年来，一些研究指出粉尘暴露与高血压之间存在潜在的联系，但这些研究多集中在环境中的颗粒物污染，而非职业性粉尘暴露。此外，关于PFA是否能放大ODE对高血压的影响，研究仍然有限。因此，有必要对这两种因素进行深入探讨，以评估其在职业人群中的综合影响，并为制定有效的预防措施提供科学依据。

本研究利用了广东省重点职业病监测项目的数据，该研究覆盖了广东省21个城市，共有144,627名工人参与。通过前瞻性队列研究设计，研究人员评估了职业性粉尘暴露和肺功能异常对高血压风险的独立及联合影响，并利用孟德尔随机化（MR）方法分析了因果关系。研究结果显示，职业性粉尘暴露和肺功能异常均显著增加了高血压的风险。其中，职业性粉尘暴露的调整后风险比（HR）为1.12（95% CI: 1.08–1.16），肺功能异常的调整后HR为1.19（95% CI: 1.14–1.23）。两者联合作用时，高血压风险进一步上升，调整后HR达到1.39（95% CI: 1.31–1.47）。这表明，即使在没有明显粉尘暴露的情况下，肺功能异常也可能成为高血压的潜在风险因素，而职业性粉尘暴露与肺功能异常的协同作用则可能显著增加高血压的发生率。

研究还发现，粉尘暴露时间越长，高血压的风险越高。在暴露时间超过6年的工人中，调整后的HR为1.11（95% CI: 1.06–1.18），这一趋势在所有调整模型中均具有统计学意义（P < 0.001）。此外，不同类型的粉尘对高血压的影响也有所不同。可吸入粉尘（≤10 μm）和无机粉尘显示出更显著的关联，其调整后HR分别为1.16和1.13，而有机粉尘则未显示出显著影响。这提示我们，粉尘的物理特性和化学成分在决定其对高血压的影响方面起着关键作用。

为了进一步确认职业性粉尘暴露与高血压之间的因果关系，研究还进行了MR分析。MR是一种利用遗传变异作为工具变量来推断暴露与疾病之间因果关系的统计方法。结果显示，职业性粉尘暴露与高血压之间存在显著的因果关系，同时肺功能的下降也与高血压风险的增加有关。这一发现为职业健康干预提供了重要的理论支持，表明通过改善工作环境、减少粉尘暴露以及提升肺功能，可以有效降低高血压的发病率。

此外，研究还探讨了不同性别在职业性粉尘暴露与肺功能异常对高血压影响中的差异。结果显示，男性在粉尘暴露与肺功能异常的联合作用下，高血压风险显著高于女性。这可能与男性更常从事高粉尘暴露的工作、工作环境中的粉尘浓度较高、以及男性在生理上对粉尘的反应更为敏感等因素有关。因此，在制定职业健康政策时，应特别关注男性群体的健康风险，并采取针对性的干预措施。

研究还指出，职业性粉尘暴露和肺功能异常的联合作用在不同职业类型和企业规模中表现出差异。例如，小型企业和私营企业中的工人，其高血压风险相较于大型企业和国有企业更高。这可能与这些企业的工作环境管理不够完善、缺乏有效的防护措施有关。因此，改善企业内部的工作条件、加强职业健康教育和监管，是降低职业性粉尘暴露对健康影响的重要手段。

尽管本研究提供了有价值的证据，但仍存在一些局限性。首先，由于企业间粉尘浓度的测量数据不一致，研究未能准确评估累积暴露量，这可能影响对剂量-反应关系的理解。其次，研究中缺乏关键的生活方式因素，如体重指数（BMI）、吸烟和饮酒习惯以及体育活动等，这可能导致某些混杂因素未被充分考虑，从而影响结果的准确性。未来的研究应更加注重这些变量的收集，以提高对职业性粉尘暴露和肺功能异常对高血压影响的控制能力。

总的来说，本研究揭示了职业性粉尘暴露和肺功能异常对高血压的显著影响，特别是在男性群体中。研究结果强调了在职业健康干预中，需要同时关注工作环境中的粉尘暴露和个体的肺功能状况。通过加强职业卫生管理、改善工作条件、提供必要的防护设备以及定期进行健康检查，可以有效降低职业人群患高血压的风险。此外，针对肺功能异常的工人，应实施更为严格的健康监测和干预措施，以防止粉尘暴露对其心血管健康造成进一步的损害。这些发现为制定更加精准和有效的职业健康政策提供了科学依据，有助于提高职业病防治工作的效率和效果。