第二次机会还是挫折：甲状旁腺切除术对肾移植后移植物失败的影响

《Journal of the American College of Surgeons》：Second Chances or Setbacks: The Impact of Parathyroidectomy on Graft Failure Post-Kidney Transplantation

该研究比较了肾移植后 tertiary hyperparathyroidism 患者使用 cinacalcet 与 PTX 的效果，结果显示 PTX 组透析依赖率（30.9%）和肾骨病发生率（5.1%）更低，移植肾功能失败率亦低于 cinacalcet 组（12.6% vs 17.2%），提示 PTX 可能更优。

　　

摘要

背景：

继发性甲状旁腺功能亢进（tHPT）是肾移植（KT）受者的常见并发症，即使移植功能成功，这种并发症也常常持续存在。然而，改善长期移植存活的最佳治疗方法仍不明确。甲状旁腺切除术（PTX）为恢复钙平衡提供了一种有效的方法。本研究旨在评估甲状旁腺切除术对两组患者移植失败、透析需求和肾性骨营养不良的影响。

研究设计：

本研究通过对多机构数据库（TriNetX）中的电子医疗记录进行了回顾性分析。将肾移植后被诊断为tHPT的患者根据干预方式分为两组：使用西那卡塞（cinacalcet）或接受甲状旁腺切除术（PTX）。患者从开始使用西那卡塞或接受手术后的第二天起被随访长达5年。采用倾向评分匹配（PSM）来平衡两组患者在人口统计学特征、合并症、干预前的肌酐水平以及维生素D缺乏方面的差异。通过Cox回归分析来确定各变量之间的关联程度。

结果：

经过PSM处理后，每组治疗各有811名患者纳入研究。在研究期间，接受西那卡塞治疗的患者中有42.8%（n=347/811）发展为需要透析的情况，而接受手术的患者中这一比例为30.9%（n=251/811）（p<0.01）。在肾性骨营养不良方面，使用西那卡塞的患者中有10.8%（n=74/684）出现该症状，而接受甲状旁腺切除术的患者中仅有5.1%（n=32/628）出现该症状（p<0.01）。此外，使用西那卡塞的患者中有17.2%发生移植失败，而接受甲状旁腺切除术的患者中这一比例为12.6%（p<0.04）。

结论：

接受甲状旁腺切除术的患者肾移植失败和需要透析的比例较低，优于使用西那卡塞的治疗效果。这一发现需谨慎解读其临床意义。电解质平衡和PTH水平的改善可能与较低的肾性骨营养不良发生率相关。