旅行者莱姆病非典型皮肤表现的诊断挑战：一例来自秘鲁的病例报告

《Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines》：Atypical presentation of Lyme disease in a returning traveler: a case report

本刊推荐：本文针对莱姆病在非流行区易误诊的临床难题，报道一例从美国马里兰州返回秘鲁的19岁男性旅行者。患者表现为瘙痒性红斑丘疹和腹部疼痛等非典型皮损，通过血清学检测（ELISA/Western blot）和组织病理学（Warthin-Starry染色）确诊为伯氏疏螺旋体感染。研究证实多西环素治疗有效，强调旅行医学背景下流行病学史对识别输入性病例的关键价值。

　　

当一位19岁秘鲁男性从美国马里兰州旅行归来后，身上出现奇怪的皮疹和腹痛，当地医生连续使用了克林霉素、头孢氨苄甚至万古霉素等多种抗生素都未见效——这看似普通的皮肤感染背后，实则隐藏着一种在秘鲁极为罕见、却在美国高发的疾病：莱姆病。近日发表在《Tropical Diseases, Travel Medicine and Vaccines》的病例报告揭示，这种由伯氏疏螺旋体（Borrelia burgdorferi）引起的蜱媒疾病，正随着国际旅行热潮悄然跨越地理界限，向非流行地区播散。

莱姆病典型表现为游走性红斑（erythema migrans），但本例患者却呈现了边界不清的结痂性皮损和斑丘疹等非典型特征。这种不典型的临床表现使得即使在美国等流行区，准确诊断率也仅有9.6%-27.8%。而在医疗认知度更低的南美地区，诊断挑战尤为严峻。研究人员通过这个特殊病例，揭示了全球旅行时代下输入性传染病对非流行地区医疗系统的诊断挑战。

关键技术方法

研究团队采用多维度诊断策略：首先基于旅行史进行血清学筛查，使用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测伯氏疏螺旋体IgM/IgG抗体；随后将样本送至西班牙巴塞罗那进行Western blot确认；同时对皮损进行组织病理学检查，包括苏木精-伊红（H&E）染色观察炎症浸润特征，以及Warthin-Starry特殊染色直接检测螺旋体。

临床特征与诊断过程

患者入院时右腹部存在2cm×1cm结痂性皮损，左下肢可见边界不清的红斑状病变。

实验室检查显示C反应蛋白显著升高（113.75 mg/L），红细胞沉降率增快（45 mm/h）。经两次抗生素治疗无效后，团队进行血清学检测发现伯氏疏螺旋体IgM抗体高达45.1 U/mL（正常值<1.2 U/mL），而IgG为4.2 U/mL（正常值<25 U/mL）。Western blot结果显示23 kDa（OspC）和41 kDa（p41）条带阳性，符合美国疾控中心（CDC）的早期莱姆病诊断标准。

组织病理学证据

皮损活检显示真皮深层中度慢性炎症细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主。

关键性发现来自Warthin-Starry染色，镜下可见大量螺旋体聚集。

这一结果与血清学检测相互印证，确诊为莱姆病。患者接受多西环素治疗后症状完全缓解，6个月随访无复发。

讨论与意义

本研究凸显了三个关键临床启示：首先，莱姆病的非典型皮肤表现（如本例的结痂性皮损和斑丘疹）易与细菌性蜂窝织炎混淆，导致误诊。其次，在流行区旅行史成为诊断的关键线索，IgM抗体检测在早期感染（<30天）具有57.7%的敏感性和98.0%的特异性。最后，组织病理学中螺旋体检测率约50%，Warthin-Starry染色可作为血清学检测的重要补充。

值得注意的是，尽管CDC推荐两阶段诊断法（ELISA+Western blot），但本研究显示即使在专业医疗机构中，莱姆病的误诊率仍居高不下。特别是对于来自非流行地区的旅行者，临床医生往往缺乏对该病的警觉性。根据GeoSentinel监测网络数据，莱姆病已成为非美国居民旅行者中最常诊断的虫媒传染病，这要求全球医疗系统建立更敏感的监测机制。

该病例为南美地区的莱姆病诊断提供了重要范本。秘鲁自1991年以来仅报告36例血清学阳性病例，其中仅2例出现临床症状。随着国际旅行日益频繁，临床医生需要提高对输入性莱姆病的识别能力，特别当患者出现对抗生素治疗无效的皮肤病变时，应结合旅行史及时进行专项检测。早期诊断和多西环素干预能有效预防疾病进展至心脏、神经和关节等晚期并发症，这对改善患者预后具有决定性意义。