信任重建与精准干预：美国南佛罗里达州HIV感染者的COVID-19疫苗接种障碍与促进策略研究

《BMC Public Health》：Barriers to COVID-19 vaccination and strategies to increase trust and uptake among racial and ethnic minorities with HIV in South Florida: a qualitative study

本研究针对美国南佛罗里达州种族/族裔少数群体中HIV感染者(PWH)的COVID-19疫苗接种率低、信任缺失的问题，通过定性访谈揭示其接种障碍与促进因素。研究发现，低风险感知、安全性质疑、医疗不信任及社交网络负面影响是主要障碍，而医患沟通、同伴示范与精准信息传递可有效提升接种意愿。该研究为制定以PWH为中心的疫苗接种策略提供了关键依据，对改善该群体的公共卫生干预具有重要实践意义。

　　

在COVID-19大流行的阴影下，免疫缺陷人群始终面临着更高的健康风险。其中，HIV感染者（People with HIV, PWH）尤其值得关注：研究表明，相比未感染HIV的人群，PWH——特别是CD4⁺ T细胞计数低、病毒载量控制不佳或合并其他慢性疾病者——更易发展为COVID-19重症，甚至死亡。更严峻的是，在美国的种族/族裔少数群体（如拉丁裔、非裔、海地裔）中，PWH的COVID-19疫苗接种率显著低于白人群体，且 booster dose（加强针）接种率普遍偏低。这一现象背后，是复杂的医疗信任危机、信息壁垒与社会文化因素交织的困境。

为深入理解这一群体对疫苗接种的决策机制，Ramirez-Ortiz等研究团队于2022年11月至12月开展了一项定性研究，聚焦美国佛罗里达州迈阿密-戴德县“瑞安·怀特HIV/AIDS项目”中的24名成年PWH。研究通过半结构化访谈，结合健康信念模型（Health Belief Model, HBM）与社会生态模型（Socio-Ecological Model, SEM）框架，系统分析了接种与未接种者的决策动机、社会网络影响及信息获取途径。该研究发表于《BMC Public Health》，为针对PWH的疫苗推广策略提供了实证依据。

研究方法的核心环节包括：基于HBM和SEM理论设计访谈提纲；采用目的性抽样从原有调查队列中筛选符合种族/族裔背景的接种与未接种者；通过电话进行多语言（英语、西班牙语、海地克里奥尔语）访谈；采用演绎式主题分析法对转录文本进行编码与主题提炼。

研究结果

感知的COVID-19易感性与严重性

已接种者普遍因自身免疫缺陷（如HIV感染、合并症）而高度担忧感染风险，并将疫苗接种视为避免重症的核心手段。一名66岁的非裔女性受访者表示：“我免疫受损（因HIV）……接种能降低住院或长期后遗症的风险。”相反，未接种者多认为坚持抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy, ART）、保持病毒抑制状态足以防护，低估了COVID-19的实际威胁。

疫苗接种的获益认知

保护自身与他人是已接种者的主要动机。一名65岁非裔女性提到：“我接种是因为我是HIV感染者……我想保护自己和周围人。”而未接种者虽部分承认疫苗的群体防护价值，但个体顾虑（如安全性）仍占主导。

接种障碍：安全性质疑与信任危机

未接种者对疫苗安全性的担忧尤为突出，包括对副作用（如癫痫、长期神经损伤）、疫苗成分（误认为含活病毒）以及快速审批流程的质疑。一名38岁非裔男性坦言：“听说疫苗中有微量病毒，我怕我的CD4计数太低会因此生病。”历史性医疗迫害（如塔斯基吉梅毒实验）也被多次提及，加剧了对政府及制药公司的不信任。此外，部分受访者因既往HIV治疗方案频繁变更，连带质疑医生推荐的COVID-19疫苗可靠性。

社会网络与信息环境的影响

亲友的接种行为与正面鼓励是重要促进因素。一名53岁海地女性称：“家人说必须保护彼此，这说服了我。”然而，社交圈内传播的副作用经历、反疫苗言论亦强化了犹豫心理。在信息层面，主流媒体与健康机构（如CDC）的权威信息能增强信任，但矛盾信息（如疫苗版本频繁更新）与网络谣言（如“疫苗导致变异为野兽”）则加剧困惑。

结论与启示

本研究揭示了PWH疫苗接种决策中的多重张力：个体健康认知与客观风险错位、医疗信任的历史伤痕与当下需求、社交网络的双刃剑作用。对此，研究者提出需将COVID-19疫苗纳入HIV常规护理，通过医患开放对话、同伴经验分享、定制化信息传递（如简化语言、多平台推送）提升信任。此外，社区领袖参与、激励措施及单剂次疫苗开发也被视为潜在推动力。

该研究的核心意义在于突破传统“一刀切”的疫苗推广模式，强调需针对PWH的特殊性与多样性设计干预策略。尤其在疫情常态化背景下，如何将阶段性接种转化为可持续的免疫实践，仍需跨部门协作与长期追踪。而信任重建，无疑是这一切的基石。