综述：炎症与健康社会决定因素之间的分子联系

《Frontiers in Epidemiology》：Molecular connections between inflammation and social determinants of health

慢性炎症与社会决定因素（经济稳定、教育、医疗、社区环境、社交背景）的关联机制，包括饮食不安全、营养缺乏、心理压力、环境污染（PM2.5、重金属、持久性有机污染物）及居住条件对炎症通路的影响。结构干预措施需关注政策调整、健康教育及环境优化。

　　慢性炎症性疾病，如自身免疫性疾病、癌症、心血管疾病和神经退行性疾病，已成为工业化国家中导致疾病负担和死亡率的重要因素。这些疾病不仅影响个人健康，还对社会整体造成深远的影响，尤其是在社会经济地位较低的群体中，其患病率显著高于其他人群。这一现象引发了科学家对社会决定因素（Social Determinants of Health, SDoH）与炎症机制之间关系的广泛关注。SDoH通常被划分为五个主要领域：经济稳定性、教育获取与质量、医疗资源获取与质量、社区与居住环境，以及社会和社区背景。本文旨在综合现有研究，探讨这些社会决定因素如何通过多种生物学机制影响慢性低度炎症的发生，并进一步分析其对慢性疾病发展的影响。

首先，社会经济地位（Socioeconomic Status, SES）与慢性炎症之间存在显著关联。多项研究发现，低SES与较高的炎症标志物水平相关，如C反应蛋白（CRP）和白细胞介素6（IL-6）。尽管在控制体重指数（BMI）和吸烟等因素后，这种相关性有所减弱，但其影响依然显著。这表明，社会经济状况对炎症的促进作用可能不仅仅是通过直接的健康行为影响，还可能涉及更复杂的生物学机制。例如，贫困带来的心理压力和不确定性可能会影响个体的食欲和激素水平，从而改变饮食习惯和代谢过程。此外，低收入群体可能更难以获得营养丰富的食物，导致饮食质量下降，进而增加炎症风险。

其次，饮食质量与炎症之间的关系是研究的重点之一。食物不安全和营养缺乏被认为是经济稳定性对炎症影响的重要途径。低收入家庭往往难以负担健康食品，导致饮食中缺乏关键的抗炎营养素，如膳食纤维、维生素D、类黄酮等。这些营养素在调节免疫反应和维持肠道微生物平衡方面发挥重要作用。例如，膳食纤维被肠道微生物代谢为短链脂肪酸（SCFAs），这些物质能够调节免疫系统，减少炎症反应。而维生素D则通过抑制Toll样受体（TLR）表达、降低p38磷酸化水平以及减少活性氧物质（ROS）的生成，发挥抗炎作用。然而，维生素D水平也可能受到炎症本身的影响，因此需要进一步研究其因果关系。

此外，高加工食品的摄入也被认为是促进炎症的重要因素。这些食品通常含有高热量、高糖分和高脂肪，缺乏必要的营养成分，可能通过多种机制加剧炎症反应。例如，高脂肪饮食会促进肠道微生物的改变，影响免疫系统的功能。研究表明，某些加工食品中的化学添加剂，如乳化剂和甜味剂，可以直接诱发炎症反应。这些添加剂可能通过激活NLRP3炎症小体、增加活性氧物质的生成以及改变肠道微生物组成，从而促进慢性炎症的发展。

在心理和社会因素方面，慢性压力也被认为是导致低度炎症的重要原因。长期的压力状态可能通过激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，影响免疫系统的功能。例如，研究发现，经历长期压力事件的个体在面对病毒感染时，表现出更高的促炎细胞因子水平和对皮质醇的抵抗。这种现象在动物模型中也得到了验证，表明压力环境可能导致肠道菌群的改变，进而影响炎症反应。此外，社区中的歧视和暴力暴露也被发现与炎症水平升高有关。长期暴露于种族歧视、社区隔离或暴力环境中，可能导致应激反应的增强，从而影响免疫系统的调节功能。

在居住环境方面，低收入社区往往面临更多的环境污染和不良住房条件。例如，空气污染中的细颗粒物（PM2.5）在低收入和少数族裔社区中更为普遍，与炎症标志物如CRP和IL-6的升高相关。此外，室内空气质量差、通风不良以及潮湿环境可能导致霉菌滋生，进而引发炎症反应。这些环境因素可能通过激活先天免疫受体（如TLR）和改变肠道微生物组成，促进慢性炎症的发展。

医疗资源的获取与质量同样影响炎症水平。研究发现，缺乏医疗保险或延迟就医可能导致慢性炎症的加剧。例如，公共保险或无保险的个体在心血管疾病患者中表现出更高的CRP水平，这可能与他们延迟治疗、无法及时控制病情有关。此外，药物依从性与炎症水平之间也存在联系，低收入群体可能因经济限制而难以持续服用抗炎药物，从而加重疾病进展。

综上所述，社会决定因素通过多种生物学机制与慢性炎症相互关联。这些机制包括细胞因子失衡、先天免疫受体激活、HPA轴功能紊乱以及肠道微生物群的改变。尽管因果关系仍需进一步研究，但这些发现为制定针对社会结构的干预措施提供了重要依据。通过改善经济状况、提高教育水平、优化医疗资源分配以及改善居住环境，可以有效减少慢性炎症的发生，从而降低相关疾病的负担。然而，这一过程需要跨学科的合作和系统的政策支持，以确保干预措施能够真正惠及社会经济地位较低的群体。