一种促进介入心脏病学领域公平性和可及性的新策略：2024-2025年ACC临床试验研究队列的初步发现

《Journal of Science and Medicine in Sport》：A Novel Strategy to Promote Equity and Access in Interventional Cardiology: Early Insights From the 2024-2025 ACC Clinical Trial Research Cohort

美国心脏协会（ACC）2019年启动临床研究培训计划（CTR），2024年新增聚焦结构性心脏病（SHD）的REACH子计划，旨在提升少数族裔及女性在心血管研究中的代表性。通过匿名问卷评估显示，2024-2025年度CTR及REACH学员在获得外部导师（52%-60%）、学术演讲邀约（23%-40%）、科研合作（81%-60%）及新研究机会（79%-88%）方面成效显著，同时学员的性别、种族及专业背景呈现多样性，为缩小心血管研究中的系统性差距提供了可行路径。

　　2024-2025年美国心脏协会（ACC）临床试验研究（CTR）项目及其子项目REACH（Research, Equity, and Access for Cardiac Health）的实施，标志着心血管研究领域在推动多样性与包容性方面迈出重要一步。该项目旨在提升历史上代表性不足的早期职业研究者在心血管领域的参与度，而REACH子项目则进一步聚焦于结构性心脏病（SHD）研究中的不平等问题。通过分析参与者的背景、专业经验和项目成果，可以看出这些计划在促进性别和种族多样性、加强科研合作、提升职业发展机会以及引入人工智能（AI）技术等方面取得了显著成效。

心血管医学尽管取得了显著进步，但医疗服务的提供仍然存在明显的不平等现象。这种不平等源于多种复杂因素，包括种族、民族、性别、社会经济地位以及医疗资源的可及性。研究表明，尽管女性在心血管医学领域的比例有所上升，但在心力衰竭等研究项目中，女性作为第一作者的比例仍低于16%，而在指导委员会中的比例仅为11%。这种长期存在的性别不均衡现象，不仅限制了女性在临床试验中的领导地位，也影响了研究设计的公平性。同样，种族和民族多样性方面也存在显著差距，例如，在心脏介入领域，女性仅占8.2%，而黑人和拉丁裔群体在研究领导岗位中的代表性也远低于其在总人口中的比例。因此，建立一个更具代表性的科研队伍，对于改善心血管疾病的治疗效果和研究结果的普适性至关重要。

为了应对这些挑战，ACC在2019年启动了CTR项目，旨在提高心血管研究领域的多样性。该项目面向早期职业到中阶职业的临床医生和研究人员，提供系统的课程培训、职业发展机会以及一个最终项目。通过这种结构化的支持，CTR项目为参与者提供了必要的技能和资源，帮助他们在心血管研究领域建立更坚实的职业基础。2024年，ACC进一步扩展了这一计划，推出了REACH子项目，专门针对结构性心脏病研究中的不平等问题。REACH项目不仅扩大了参与者的范围，还引入了跨学科的培训内容，包括影像学心脏病专家、介入心脏病专家、心脏外科医生以及研究人员，以确保研究工作的全面性和多样性。

从2024-2025年CTR项目的参与情况来看，共有51名参与者，其中48人完成了问卷调查，完成了率高达94.1%。调查结果显示，参与者中女性和男性各占50%，这表明项目在性别多样性方面取得了显著进展。同时，25%的参与者为西班牙裔，显示出对非裔和拉丁裔群体的积极吸纳。此外，参与者在种族构成上也呈现出多样化，包括白人、黑人、西班牙裔、南亚裔、东南亚裔、东亚裔、中东裔以及混血等。这种广泛的种族和民族代表性，为心血管研究提供了更全面的视角，有助于更好地理解不同群体在疾病表现、治疗反应和健康结果上的差异。

在专业背景方面，大多数参与者（约95.8%）为临床心脏病专家，少数为心脏外科医生或哲学博士。这一构成反映了项目对临床研究者的重点支持，同时也展示了跨学科合作的潜力。超过90%的参与者来自教学医院或学术中心，这表明项目在促进学术环境中的多样性方面具有积极作用。然而，也有部分参与者来自社区医院和私人诊所，这种多样化的实践环境有助于增强研究的现实意义，使临床试验能够更准确地反映不同人群的健康状况和需求。

在职业发展方面，项目对参与者产生了深远的影响。调查结果显示，52.1%的参与者在项目结束后建立了新的外部导师关系，这为他们提供了更广泛的专业指导和支持。22.9%的参与者获得了参加国家级会议的演讲邀请，这不仅提升了他们的学术影响力，也为他们提供了展示研究成果的机会。此外，81.25%的参与者建立了新的合作关系，这有助于促进科研创新和资源共享。79.16%的参与者报告了新的研究机会，包括撰写会议摘要、提交国家心血管数据注册（NCDR）提案、申请研究资金以及学习预算管理等。这些成果表明，CTR项目不仅在提升参与者的科研能力方面发挥了重要作用，也在帮助他们拓展职业网络和提升职业地位。

REACH子项目作为CTR项目的延伸，进一步加强了对结构性心脏病研究中不平等问题的关注。2024-2025年REACH项目的参与者共有27人，其中25人完成了问卷调查，完成率高达92.6%。调查结果显示，女性参与者占比为28%，这一比例高于结构性心脏病领域的平均水平，表明项目在吸引女性研究人员方面取得了显著成效。此外，60%的参与者建立了新的外部导师关系，40%获得了国家级会议的演讲邀请，60%建立了新的合作关系，88%获得了至少一项新的研究机会。这些数据表明，REACH项目不仅在性别多样性方面有所突破，也在推动跨学科合作和研究创新方面发挥了积极作用。

项目的一个重要特色是引入了人工智能（AI）技术的培训。在项目开始前，64.6%的参与者对AI有所了解，但仅有25%的人在实际研究中使用过AI工具。通过项目中的相关课程，参与者不仅加深了对AI在临床研究中的应用理解，还掌握了如何利用AI技术提高研究效率和公平性。AI在患者筛选、数据提取和远程监控等方面的应用，有助于减少人为偏见，提高患者招募的多样性。例如，自然语言处理技术可以用于分析电子健康记录，识别那些在传统方法中可能被忽视的患者群体；而地理空间算法则可以帮助研究人员精准定位需要更多关注的社区。这些技术的应用，为心血管研究的公平性和科学性提供了新的工具和方法。

此外，项目还强调了以患者为中心的研究设计。通过与患者和患者倡导者的面对面交流，参与者更加深入地理解了患者在参与临床试验时的动机和障碍。这种直接的互动不仅增强了研究的伦理责任感，也促使研究人员在设计和实施临床试验时更加关注患者的真实需求。同时，项目鼓励与社区组织建立合作关系，特别是在资源匮乏的地区，这种合作有助于提高患者信任度，改善临床试验的参与度和保留率。通过这种方式，项目不仅提升了研究的科学价值，也促进了更广泛的社会影响。

从长远来看，这些项目的实施对于心血管研究领域的结构性变革具有重要意义。通过系统的培训和导师支持，项目帮助参与者建立了更坚实的研究基础，提升了他们的职业能力和影响力。同时，项目的多样性和包容性也促进了科研队伍的多元化，使得研究结果能够更好地反映现实世界中不同人群的健康状况。这种变化不仅有助于改善医疗实践的公平性，也为未来的政策制定和系统改革提供了实践依据。

然而，项目仍然存在一些局限性。首先，样本量相对较小，仅有48名参与者完成了调查，其中25名来自REACH子项目。这种有限的样本量可能影响统计分析的效力，使得结果的普遍适用性受到一定限制。其次，项目主要面向已完成正式培训的研究人员，缺乏对培训生的系统支持，这可能限制了其在早期职业阶段的影响力。此外，参与者的代表性仍存在不足，尤其是在农村和社区医院方面。未来，项目可以考虑扩大招募范围，吸引更多来自不同背景的研究人员，以进一步增强其多样性和包容性。

为了更全面地评估项目的影响，未来需要对参与者的长期职业发展进行跟踪研究。例如，可以关注他们在项目结束后是否发表了更多研究论文、获得了更多的研究资金，以及是否在临床试验中担任了更重要的领导角色。这些数据将有助于进一步了解项目对科研队伍的长远影响，以及其在推动健康公平方面的作用。同时，项目可以继续加强AI技术的培训，探索如何更有效地利用这些工具来促进研究的公平性和效率。

总的来说，2024-2025年ACC CTR和REACH项目的实施，为心血管研究领域注入了新的活力。通过提升参与者的科研能力、拓展职业网络、促进跨学科合作以及引入AI技术，这些项目不仅帮助个体实现了职业成长，也为构建一个更加公平和包容的研究环境奠定了基础。未来，随着项目的持续发展和扩展，其在推动心血管研究领域的多样性、提高研究质量以及改善患者健康结果方面的潜力将进一步显现。这些努力不仅有助于缩小现有的健康差距，也为未来的医学研究和临床实践提供了有益的借鉴和参考。