探索澳大利亚助产士应对分娩疼痛的方法及工作场所的实际状况：实践中的理念

《Sexual & Reproductive Healthcare》：Exploring Australian midwives’ approaches to labour pain and workplace realities: Philosophies in practice

本研究探讨澳大利亚助产士在支持产妇管理分娩疼痛中的观点与实践。结果显示，93%助产士倾向"与疼痛合作"的哲学，但工作环境因素如分散护理模式、高干预率及疼痛缓解文化阻碍其实践，导致职业倦怠。提升自主权及系统支持可改善产妇体验与助产士留存。

　　本研究围绕澳大利亚助产士在支持产妇应对分娩疼痛方面的哲学理念与实际工作环境之间的关系展开，旨在揭示助产士在不同医疗模式下如何实施其理念，并探讨这些模式对产妇分娩体验及助产士职业满意度的影响。研究的核心问题是：助产士是否能够根据其哲学理念提供以生理过程为中心的分娩疼痛管理，以及他们是否感受到工作场所对其理念的支持。这一问题不仅关乎助产士的职业实践，也深刻影响着产妇的分娩体验和整体健康结果。

### 助产士的哲学理念与实践行为

研究发现，大多数助产士倾向于采用“与疼痛共处”的理念来支持产妇应对分娩疼痛。这一理念强调疼痛在正常分娩过程中的生理作用，并认为产妇通过经历这一过程可以获得长期的心理和生理益处。例如，有助产士表示：“在分娩过程中，疼痛是自然的一部分，它有助于产妇的身体适应和心理成长。”此外，助产士认为，疼痛管理不仅仅是缓解疼痛，更是通过支持产妇的自主性、信任感和生理状态，来促进自然分娩的顺利进行。

然而，助产士的实践行为往往受到其所在工作环境的深刻影响。研究显示，那些在以助产士为核心的连续护理模式中工作的助产士，更有可能感受到工作场所对其理念的支持。这种模式通常允许助产士在整个孕期中与产妇建立长期关系，从而更好地理解产妇的需求和偏好，并在分娩过程中提供个性化的支持。相反，那些在以医生为主导的医疗模式中工作的助产士，常常感到受到限制，无法充分实践其理念。他们提到，医疗环境往往强调快速干预和疼痛缓解，而非支持产妇的自然生理过程。

### 工作环境对助产士理念实践的影响

研究中提到的“工作环境支持”是一个关键变量。助产士在不同的医疗模式下，其理念的实践程度存在显著差异。例如，在“公共医院产科护理”模式中，助产士的实践自由度较低，因为该模式下医疗决策往往由医生主导，助产士的角色被边缘化。而在“助产士小组实践”和“私人助产士护理”模式中，助产士则能够更自由地实践其理念，因为这些模式强调助产士的主导地位和自主性。

助产士的工作环境还受到资源和设施的影响。例如，缺乏足够的设施（如分娩浴缸、助产椅、无线监测设备等）会限制助产士在分娩过程中提供支持的能力。许多助产士表示，医院缺乏支持产妇自主选择和生理需求的工具，导致她们不得不依赖药物干预来缓解疼痛。这种依赖不仅影响产妇的自主性，也增加了助产士的工作压力和职业倦怠感。

此外，助产士在不同医疗模式下的工作环境还受到团队合作和文化氛围的影响。在一些医疗环境中，医生或其他医疗人员可能会主动推荐药物镇痛，即使产妇并未提出请求。这种现象反映了医疗体系中对疼痛缓解的过度重视，以及助产士在其中的角色被削弱。有助产士指出：“在一些情况下，医生会进入分娩室并建议使用药物镇痛，即使产妇并未要求。”这种行为不仅影响产妇的决策，也可能导致助产士感到被压制，无法按照自己的理念进行工作。

### 产妇的分娩体验与助产士的角色

产妇的分娩体验受到多种因素的影响，包括医疗环境、助产士的支持方式以及社会文化对疼痛的认知。研究指出，产妇在分娩过程中需要一个“关系安全”的环境，这包括与助产士建立信任关系、获得充分的信息和支持，以及能够自主选择疼痛管理方式。例如，有产妇表示：“我希望在分娩过程中能够与助产士建立亲密的关系，他们能够理解我的需求并提供支持。”这种关系安全不仅有助于产妇更好地应对疼痛，还能提高她们对分娩的整体满意度。

然而，当前的医疗体系往往将疼痛缓解视为分娩的必要组成部分，而忽视了产妇在自然分娩中的能力。这种观念可能导致产妇在分娩过程中感到无助和被动，从而影响她们的自主性和对分娩的积极体验。有助产士提到：“在一些医疗环境中，医生会向产妇灌输‘她们无法承受疼痛’的观念，并推荐药物镇痛，而忽略了产妇自身的经验和能力。”这种做法不仅削弱了助产士在疼痛管理中的作用，也影响了产妇的自我效能感和对分娩的控制感。

### 助产士的职业满意度与保留率

助产士的职业满意度和保留率与其能否按照自己的理念进行工作密切相关。研究发现，那些在助产士主导的医疗模式中工作的助产士，通常能够更好地实践其理念，从而获得更高的职业满意度和更低的倦怠感。例如，有助产士表示：“在助产士主导的环境中，我可以自由地提供支持，而不会受到过多的干预。”这种支持不仅提升了助产士的工作体验，也有助于改善产妇的分娩体验。

然而，许多助产士在医疗化的环境中感到压力和困扰。她们提到，医疗体系中的高干预率和对药物镇痛的偏好，使得她们在实践中不得不妥协，以满足医疗系统的标准。这种妥协不仅影响了助产士的专业实践，也可能导致她们对职业的不满和流失。研究指出，助产士的职业满意度和保留率受到工作环境的深刻影响，特别是在医疗体系缺乏支持的情况下，助产士可能会感到自己的专业价值被忽视。

### 社会文化对分娩疼痛的认知

社会文化对分娩疼痛的认知也对助产士的实践产生了重要影响。在一些文化背景下，分娩疼痛被视为一种需要被“拯救”的问题，而助产士的角色被定位为提供疼痛缓解的专家。这种观念导致助产士在实践中更倾向于推荐药物镇痛，而忽视了产妇在自然分娩中的能力。例如，有助产士提到：“在一些情况下，医生会认为产妇无法承受疼痛，因此会主动推荐药物镇痛。”这种做法不仅影响了产妇的自主选择，也削弱了助产士在疼痛管理中的专业地位。

此外，社会文化还影响了产妇对分娩疼痛的态度。许多产妇在孕期就受到医疗体系和媒体的影响，认为分娩疼痛是不可避免的，并且需要通过药物干预来缓解。这种观念可能导致产妇在分娩过程中更加依赖药物镇痛，而忽视了其他非药物的疼痛管理方法。例如，有产妇表示：“我希望在分娩过程中能够使用水浴、按摩和其他非药物方法来缓解疼痛。”然而，这些方法在一些医疗环境中并不被广泛支持，导致产妇无法充分体验自然分娩的好处。

### 改善助产士实践环境的建议

为了改善助产士的实践环境，研究建议采取以下措施：首先，应增加对助产士实践的支持，特别是在医疗体系中推广以助产士为核心的连续护理模式。这种模式不仅能够提升助产士的专业地位，还能增强产妇的自主性和对分娩的控制感。其次，应改善医疗环境中的设施和资源，为助产士提供更多的工具和支持，以帮助产妇更好地应对分娩疼痛。例如，增加分娩浴缸、助产椅等设施，以及提供更多的非药物疼痛管理方法，如水浴、按摩等。

此外，应加强医疗体系中的文化变革，重新认识助产士在分娩疼痛管理中的重要性。这包括改变对疼痛缓解的过度重视，以及重新定位助产士作为生理分娩专家的角色。通过这种方式，助产士可以更好地实践其理念，为产妇提供更全面的支持。最后，应加强对产妇的教育和指导，帮助她们了解分娩疼痛的自然性和可管理性，从而增强她们的自主性和对分娩的积极体验。

### 结论

本研究揭示了助产士在支持产妇应对分娩疼痛方面的哲学理念与实际工作环境之间的矛盾。尽管大多数助产士倾向于采用“与疼痛共处”的理念，但在医疗化的环境中，她们往往受到限制，无法充分实践这一理念。这种限制不仅影响了助产士的职业满意度，也对产妇的分娩体验产生了负面影响。因此，改善助产士的实践环境，推广以助产士为核心的连续护理模式，以及加强医疗体系中的文化变革，是提升产妇分娩体验和助产士职业满意度的关键。通过这些措施，助产士可以更好地实践其理念，为产妇提供更全面的支持，促进自然分娩的顺利进行。