在前路颈椎手术中监测喉部内收反射的可行性和预测价值

《Clinical Neurophysiology》：Feasibility and prognostic utility of laryngeal adductor reflex monitoring in anterior cervical spine surgery

喉返神经损伤在ACDF手术中可通过术中喉部加压反射监测实现有效评估，89.4%患者成功获取监测信号， transient损伤与POD7症状相关（敏感性100%）， persistent损伤特异性达100%。ROC分析显示81%幅度阈值可准确预测永久性神经损伤。

　　

Jongsuk Choi | Ki Eob Kim | Min Jun Song | Joo Hyeong Lee | Byung Hoon Yoon | Kyung Seok Park

韩国首尔韩国大学安南医院神经科

摘要

目的

评估术中喉内收反射（LAR）监测在颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）中检测复发性喉神经（RLN）功能障碍的可行性和临床相关性。

方法

对104名接受ACDF手术的患者进行了LAR监测，使用的是肌电图内管。记录R1波幅，将显著降低的波幅分为暂时性和永久性两种类型。在术后第7天（POD7）以及术后3个月（POM3）和6个月（POM6）评估吞咽和声音功能。通过接收者操作特征（ROC）分析来确定与RLN功能障碍相关的波幅降低阈值。

结果

89.4%的患者成功获取了LAR信号。55名患者出现暂时性波幅降低，这与POD7时的短期症状相关（敏感性100%，特异性46.6%，曲线下面积[AUC] = 0.88），这些症状在POM6时消失。永久性波幅降低（n = 4）对应于持续的RLN功能障碍，特异性和阳性预测值均为100%。敏感性随时间增加，在POM6时达到100%。事后ROC分析确定了81%的波幅降低阈值，该阈值能够准确预测最终随访时的持续RLN功能障碍（AUC = 1.000）。

结论

术中LAR监测是可行的，并显示出在ACDF中预测RLN功能障碍的强大价值。

意义

LAR监测可以通过实时评估颈椎手术中的迷走神经功能来增强术中神经生理监测。

引言

颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）是一种广泛用于治疗退行性颈椎疾病的手术方法，包括神经根病、脊髓病和椎间盘突出（Song和Davis，2022年）。标准技术包括患者仰卧位、头部保持中立位置，然后通过颈动脉三角区进行前路手术。在仔细分离胸锁乳突肌和气管食管复合体后，移除病变椎间盘以减压神经结构，并放置融合装置以恢复脊柱对齐和稳定性（Song和Davis，2022年）。

尽管ACDF通常被认为是安全有效的，但吞咽困难和声音障碍等非运动并发症相对常见，但往往报告不足（Oh等人，2020年）。这些症状通常是暂时的，但可能会持续存在并严重影响生活质量。其中，复发性喉神经（RLN）损伤尤其令人担忧，其发生率根据检测方法和诊断标准不同而异，范围从0.2%到16.7%不等（Jung等人，2025年；Oh等人，2020年）。RLN损伤最常见于术中牵拉或压迫，较少见的情况是直接创伤，导致神经麻痹或在严重情况下导致声带麻痹（Apfelbaum等人，2000年）。

尽管保护RLN具有临床重要性，但常规的术中神经生理监测方法（如运动诱发电位（MEPs）和体感诱发电位（SSEPs）并不能直接评估迷走神经的完整性。因此，RLN损伤在手术中常常未被发现（Chandra等人，2023年；Tasiou等人，2017年；Yu等人，2024年）。喉内收反射（LAR）监测是一种非侵入性技术，可以通过从内管记录的肌电图（EMG）信号实时评估RLN功能。该技术最初在甲状腺和颅底手术中得到验证，LAR监测通过电刺激和记录喉黏膜反应来动态评估迷走反射弧（Choi等人，2024年；Sinclair等人，2017b）。

然而，ACDF在手术深度、手术路径以及软组织牵拉的范围和持续时间方面与甲状腺和颅底手术有显著差异，这些因素都可能影响LAR监测的技术可行性和临床解释。尽管该技术在其他手术环境中已被证明有用，但在颈椎手术中的应用仍研究不足。鉴于其非侵入性和动态评估迷走反射弧的能力，术中LAR监测可能成为ACDF中保护RLN的宝贵辅助手段。本研究旨在探讨LAR监测在ACDF中的临床应用，重点关注（1）其在颈椎手术环境中的可行性和可靠性，（2）建立正常基线参数，（3）与术后吞咽和声音功能的相关性，以及（4）其在检测RLN损伤方面的诊断性能。

患者

这项回顾性研究包括了2022年4月至2024年10月期间在一家学术机构接受术中LAR监测的初次ACDF患者。纳入标准为：（1）术前声音和吞咽功能正常；（2）术后随访时间至少六个月。排除标准为：（1）术前已有吞咽困难或声音障碍；（2）之前接受过颈椎手术；（3）影响吞咽或发声的神经系统疾病（例如帕金森病）。

患者特征

研究期间共有122名患者接受了ACDF手术。排除之前接受过颈椎手术（n = 8）、有神经系统合并症（n = 6）或随访不完整（n = 4）的患者后，最终分析纳入了104名患者。其中69名为男性（66.3%），35名为女性（33.7%），平均年龄为61.1 ± 13.2岁。颈椎脊髓病是最常见的手术指征（62.5%）。59.6%的患者接受了单节段ACDF，最常见的是C5–C6节段。

讨论

89.4%的患者中实现了术中LAR监测，这与之前使用肌电图内管的甲状腺和颅底手术的研究结果一致（Simon等人，2024年；Sinclair等人，2017a年；Sinclair等人，2018年；Sinclair等人，2021年；Téllez等人，2025年；Téllez等人，2021年）。值得注意的是，即使在ACDF特有的技术要求条件下（如深部牵开器和长时间颈部伸展），R1成分仍能被一致诱发。

结论

在大多数患者中，ACDF期间的术中LAR监测是可行的，并提供了RLN完整性的实时功能评估。R1波幅的暂时性降低与可逆的术后症状相关，而持续的信号丢失则预示着持续的RLN功能障碍，具有高特异性和预测价值。定量分析确定了62%和81%的波幅降低阈值，这有助于区分暂时性和永久性神经损伤。

未引用的参考文献

Apfelbaum等人，1976年；Bazaz等人，1976年；Kim等人，1976年。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文所述的工作。