年轻成人肾癌负担快速上升：1990-2021年全球疾病负担研究的启示与2050年预测

《BMC Cancer》：Rapidly increasing kidney cancer burden among young adults: insights from the 1990–2021 Global Burden of Disease Study

本研究针对全球年轻成人（20-39岁）肾癌（KC）疾病负担日益严峻但研究匮乏的现状，基于全球疾病负担（GBD）2021数据，首次系统分析了1990-2021年间KC的年龄标准化发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和伤残调整生命年（ASDR）趋势。研究发现，年轻成人ASIR增速堪比高龄人群（EAPC=1.13%），且男性ASMR出现上升趋势（EAPC=0.11%），而高体重指数（BMI）相关ASDR显著增长（EAPC=1.28%）。研究预测至2050年，年轻男性KC负担将持续恶化，呼吁在中低社会人口指数（SDI）国家加强烟草控制、高血压管理等初级预防。

　　

当你想到肾癌，通常会联想到老年群体，但最新研究敲响了警钟：年轻人正成为肾癌侵袭的新目标。全球数据显示，20-39岁年轻成人的肾癌发病率正以惊人的速度攀升，增速甚至与80岁以上高龄人群持平。这一趋势背后，是肥胖、吸烟等可干预风险因素的蔓延，以及早期诊断和防控策略在年轻人群中的缺失。

为揭示这一隐性危机，胡明等人基于2021年全球疾病负担研究（GBD 2021）数据，开展了首项针对年轻成人肾癌负担的纵向研究。论文发表于《BMC Cancer》，系统分析了1990至2021年间204个国家和地区的肾癌流行病学特征，并预测至2050年的疾病负担轨迹。研究不仅量化了年龄标准化发病率（ASIR）、死亡率（ASMR）和伤残调整生命年（ASDR）的变化，还深入剖析了社会人口指数（SDI）和风险因素（如肥胖、吸烟、三氯乙烯暴露）的贡献。

研究方法的核心技术

研究利用GBD 2021数据库，提取了分性别、年龄和SDI水平的肾癌数据。通过年龄标准化处理消除人口结构差异，采用估计年度百分比变化（EAPC）评估趋势，并运用贝叶斯二次回归模型预测至2050年的疾病负担。风险因素归因分析基于比较风险评估框架，计算人群归因分值（PAF）。统计处理使用SPSS和R语言，确保模型不确定性得到合理控制。

研究结果

1. ASIR的年龄与性别异质性

全球肾癌ASIR从1990年的3.89/10万上升至2021年的4.52/10万（EAPC=0.53%），但年轻成人（20-39岁）的增速（EAPC=1.13%）远超其他年龄段，仅次于80岁以上人群（EAPC=1.15%）。男性ASIR始终高于女性，且年轻男性增速最快（EAPC=1.29%）。SDI分析显示，中、低SDI国家的年轻成人ASIR增长最为显著。

2. ASMR与ASDR的“隐性危机”

尽管全球ASMR和ASDR总体下降（EAPC=-0.14%和-0.37%），但年轻成人的下降速度最慢（ASMR EAPC=-0.12%），且年轻男性ASMR出现上升趋势（EAPC=0.11%）。ASDR在年轻成人中无显著变化（EAPC=-0.06%），与高龄人群的上升趋势（EAPC=0.70%）形成对比。中、低SDI国家的ASMR和ASDR持续恶化，而高SDI国家因医疗资源丰富呈下降趋势。

3. 风险因素归因分析

高风险因素中，高BMI相关ASDR显著上升（EAPC=0.41%），在年轻成人中增速尤为突出（EAPC=1.28%）；吸烟相关ASDR下降最明显（EAPC=-1.15%），但女性降幅大于男性。三氯乙烯（TCE）暴露的归因负担虽低，但呈上升趋势（EAPC=1.92%）。此外，高血压患病率在年轻成人中下降最缓，男性控制率低于女性，间接加剧疾病负担。

4. 2050年疾病负担预测

模型预测显示，至2050年，年轻男性肾癌负担将显著上升，ASIR预计较2021年增长88%。中SDI国家虽基线负担适中，但呈持续增长趋势，而高SDI国家因防控措施完善趋于下降。

结论与意义

本研究首次揭示年轻成人肾癌负担的快速上升已成为全球公共卫生新挑战。男性、中低SDI国家及肥胖相关风险是重点干预方向。研究呼吁在高SDI国家优化成本效益疗法，在资源有限地区推广初级预防（如烟草控制、腹部超声筛查）。未来需加强年轻人群风险暴露监测，并探索肾癌亚型与分子机制的年龄特异性差异。