不同错颌畸形前牙区牙槽骨厚度及骨开窗骨开裂的CBCT评估研究

《BMC Oral Health》：Evaluation of bone thickness, presence of dehiscence and fenestration in maxillary and mandibular anterior teeth of individuals with various malocclusions: a cone-beam computed tomography study

本研究针对正畸治疗中前牙移动受牙槽骨解剖限制的临床问题，通过锥形束CT（CBCT）轴向切片技术，系统评估了骨骼I类、II类和III类错颌畸形患者上下颌前牙区唇腭侧牙槽骨厚度及骨开窗（fenestration）、骨开裂（dehiscence）的分布特征。研究发现三类错颌的骨厚度无显著差异，但骨开裂在I类和III类错颌中更常见（p=0.029），而骨开窗在II类和III类错颌中发生率更高（p=0.032）。该结果强调了基于CBCT的牙槽骨形态评估在正畸计划制定中的重要性，尤其对涉及前牙移动的掩饰性治疗具有指导意义。

　　

牙齿在牙槽骨内的位置是由咬合力、舌体姿势和周围软组织共同维持的动态平衡所决定。正畸治疗通过改变这一平衡来重新定位牙齿，特别是切牙在牙槽骨内的位置。然而，切牙在矢状方向上的移动受到牙槽骨解剖结构的限制，过度移动可能导致骨厚度减少，并增加骨开裂（dehiscence）和骨开窗（fenestration）等牙槽骨缺损的风险。骨开裂是指沿牙根表面从牙槽嵴向根方延伸的骨缺损，导致牙颈部根面暴露；而骨开窗则是牙根表面局部的窗状骨缺损，但牙槽嵴保持完整。这些缺损对牙周健康具有潜在影响，尤其在正畸牙齿移动过程中更为关键。

尽管以往研究认为正畸治疗可能对牙槽骨产生破坏性影响，但目前学术界尚未达成共识。不同错颌类型中切牙的倾斜度和位置存在差异，这可能影响唇侧和舌侧皮质骨厚度。当切牙偏离正常范围且皮质支持不足时，骨开裂和骨开窗的风险会增加。先前利用CBCT进行的研究多采用矢状和冠状切面评估牙槽骨厚度，但由于成像角度误差和部分容积效应等技术限制，可能存在假阴性结果。相比之下，CBCT轴向切片在检测薄层唇舌侧皮质骨方面显示出更高的可靠性。然而，现有基于轴向切片的研究往往样本量较小，且多集中于III类错颌患者。虽然已有研究对不同错颌类型的骨开裂和骨开窗进行了评估，但少有研究同时评估三种根方水平（颈1/3、中1/3和根尖1/3）和三种骨骼类型的牙槽骨厚度及皮质骨缺损 prevalence。

为此，本研究采用CBCT轴向切片，测量了骨骼I类、II类和III类错颌患者前牙的唇侧和舌侧牙槽骨厚度，并评估了骨开裂和骨开窗的存在情况。研究提出了两个零假设：（H₀₁）不同错颌类型的切牙唇侧或舌侧牙槽骨厚度无差异；（H₀₂）不同错颌类型的骨开裂或骨开窗发生率无差异。

研究方法上，本研究采用回顾性设计，经伦理委员会批准，共纳入252名14-35岁个体（每类错颌84人）。CBCT图像通过KaVo 3D eXam系统采集，参数设置为：120 kVp、5 mAs、0.125-0.4 mm体素大小、130 mm视野和7秒扫描时间。在矢状切面上，将每颗牙的长轴分为三等份（颈1/3、中1/3和根尖1/3），并在轴向切面上垂直于牙长轴进行线性测量。骨开裂定义为从牙骨质釉质界（CEJ）到牙槽嵴的骨缺损大于2毫米，骨开窗定义为不涉及牙槽嵴的孤立性骨缺损。所有测量由一名经验丰富的口腔颌面放射科医生在盲法下完成，并通过Cronbach's Alpha值（0.941-0.973）和Bland-Altman分析验证了测量可靠性。

骨厚度比较结果

对上下颌前牙区唇侧和舌侧牙槽骨厚度的测量结果显示，尽管在I类、II类和III类错颌组之间观察到轻微差异，但均未达到统计学显著性（p>0.05）。这表明不同骨骼错颌类型的前牙区牙槽骨厚度在唇舌侧均无本质区别，验证了第一个零假设。

骨开裂患病率分析

骨开裂的总体发生率在I类错颌中为9.5%，II类为7.3%，III类为9.1%，组间比较具有显著性差异（p=0.029）。II类错颌的骨开裂发生率显著低于I类和III类错颌。尽管唇侧和舌侧分别分析时未显示显著差异，但总体趋势表明II类错颌患者的骨开裂风险相对较低。

骨开窗患病率分析

骨开窗在舌侧表面的发生率在II类（2.5%）和III类（2.8%）错颌中显著高于I类（1.4%）（p=0.011）。此外，区域2（中1/3）的总体骨开窗发生率在II类（2.7%）和III类（3.0%）中也高于I类（1.2%）（p=0.001）。总体骨开窗发生率在II类和III类错颌中显著高于I类（p=0.032），部分推翻了第二个零假设。

讨论与结论

本研究通过CBCT轴向切片技术系统评估了不同骨骼错颌类型前牙区的牙槽骨形态，发现尽管骨厚度本身在不同错颌类型间无显著差异，但皮质骨缺损的分布却受到错颌类型的影响。II类错颌患者骨开裂发生率较低，可能与其前牙区牙槽骨结构相对较厚、对牙根保护性更强有关；而II类和III类错颌中较高的骨开窗发生率可能与牙根在牙槽骨内的位置变异或根尖区骨形态的解剖差异有关。即使切牙倾斜度标准化，当牙根接近薄层皮质时，尤其在根尖1/3区域，仍可能发生骨开窗。

这些发现对正畸临床实践具有重要指导意义。在制定治疗计划时，特别是对于需要切牙前移的II类错颌患者和需要切牙后退的III类错颌患者，应充分考虑牙根移动对皮质骨的潜在风险。通过评估牙槽骨在三个区域（颈部、中部和根尖）的形态，临床医生可以更好地预测不同牙齿移动方式（如倾斜和整体移动）相关的风险。

本研究的局限性包括其回顾性设计、样本来源单一、未评估不同垂直骨骼模式的影响、未考虑后牙拥挤情况，以及采用的0.4毫米体素大小可能低估极薄皮质骨板。此外，样本年龄范围较宽（14-35岁）可能引入牙槽骨形态的变异性。未来的多中心前瞻性研究采用更小体素大小的CBCT协议，将有助于进一步验证这些发现。

综上所述，本研究证实了骨骼错颌类型虽不影响前牙区牙槽骨厚度，但会显著影响骨开裂和骨开窗的分布。这一发现强调了在正畸治疗计划中，特别是涉及前牙移动的掩饰性治疗策略，应结合CBCT对牙槽骨形态进行仔细评估，以优化治疗效果并降低医源性并发症风险。该研究为《BMC Oral Health》期刊中关于正畸基础与临床结合的研究提供了重要数据支持。