60岁及以上人群中环境热暴露和冷暴露负担的现状及时间趋势：2021年全球疾病负担研究的分析

《BMC Public Health》：Current status and time trends in the burden of environmental heat and cold exposure among the population aged 60 years and older: an analysis for the Global Burden of Disease Study 2021

环境热和冷暴露（EHCE）对60岁以上人群的全球疾病负担及趋势分析，基于2021年全球疾病负担（GBD）数据。结果显示，2021年全球EHCE相关病例440万例，死亡19078例，DALYs 507.4万例。年龄标准化指标（ASPR 413.2/10万，ASIR 28.2/10万，ASMR 1.8/10万，ASDR 47.2/10万）显示老年人群负担重。过去30年全球ASPR、ASIR、ASMR呈下降趋势（AAPC分别为-1.33、-1.47、-0.83），但区域差异显著：高SDI国家ASMR和ASDR下降幅度小，甚至部分指标上升；东欧地区负担最高，东南亚最低。未来预测至2030年全球指标仍将下降，但需警惕高SDI国家部分指标反弹风险。

　　在当今全球气候变化日益加剧的背景下，极端环境温度暴露（Environmental Heat and Cold Exposure, EHCE）对公共健康的影响正变得愈发显著。尤其在老年人群体中，这种影响尤为突出。随着全球人口老龄化的加速，EHCE对健康造成的威胁已经成为一个不容忽视的公共卫生议题。这项研究基于全球疾病负担研究（Global Burden of Disease, GBD）2021年的数据，系统分析了全球、区域和国家层面与EHCE相关的流行率、发病率、死亡率和伤残调整生命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）等关键指标，并探讨了其时间趋势以及未来十年的预测情况。

### 一、研究背景与意义

气候变化引发的极端天气事件，如热浪和寒潮，已成为全球健康风险的重要组成部分。老年人由于生理功能下降和医疗资源获取的不平等，对极端温度尤为敏感。随着年龄增长，身体调节温度的能力减弱，包括血管反应、出汗功能和体温调节机制，这使得他们在面对极端环境温度时更容易出现健康问题，如热应激和低温症。此外，老年人通常患有多种慢性疾病，且对药物的反应可能不同，进一步增加了他们在极端温度下的健康风险。

然而，尽管已有大量研究关注极端温度对健康的影响，但针对EHCE在老年人中的疾病负担和长期趋势的系统分析仍然较为缺乏。GBD 2021提供了最新的全球健康数据，为深入探讨EHCE对老年人的影响提供了宝贵的资源。通过分析这些数据，我们不仅能够了解当前的健康负担，还能识别出不同地区和国家之间的差异，以及未来可能的变化趋势，从而为制定有效的公共卫生政策和适应性措施提供依据。

### 二、研究方法与数据来源

本研究采用GBD 2021数据库中的数据，该数据库涵盖了1990年至2021年间全球204个国家和地区的371种疾病、伤害和残疾的负担情况。数据来源包括死亡率、发病率、流行率和DALYs等指标，所有数据均以每10万人为单位进行标准化处理，并附有95%的不确定性区间（UIs）以反映数据的可靠性。

为了评估EHCE的全球趋势，我们采用了多种统计方法，包括线性回归模型、Joinpoint回归分析以及贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian Age-Period-Cohort, BAPC）模型。Joinpoint回归分析用于识别时间序列中的变化点，从而揭示不同阶段的变化趋势。而BAPC模型则用于预测未来十年（2022–2030）的疾病负担，通过引入随机游走（Random Walk, RW2）先验分布，确保模型的平滑性和稳定性。

此外，为了验证预测结果的可靠性，我们还使用了自回归积分滑动平均（ARIMA）模型进行敏感性分析。通过比较BAPC模型和ARIMA模型的结果，我们发现两者在时间趋势上高度一致，这表明我们的预测具有较高的可信度。

### 三、研究结果与分析

根据GBD 2021的数据，2021年全球与EHCE相关的病例总数达到了440万例，其中年龄标准化流行率（Age-Standardized Prevalence Rate, ASPR）为每10万人413.2例（95% UI: 362.4–475.6）。在这些病例中，有约30.1万例为新发病例，年龄标准化发病率（Age-Standardized Incidence Rate, ASIR）为每10万人28.2例（95% UI: 18.9–41）。EHCE导致的死亡人数为1.9万例，年龄标准化死亡率（Age-Standardized Mortality Rate, ASMR）为每10万人1.8例（95% UI: 1.1–2.3）。DALYs方面，全球与EHCE相关的损失为507.4万年，年龄标准化DALY率（Age-Standardized DALY Rate, ASDR）为每10万人47.2例（95% UI: 34.4–57.5）。

从社会经济发展指数（Sociodemographic Index, SDI）的角度来看，高SDI国家的EHCE流行率最高，达到每10万人707.4例，而低SDI国家的死亡率则最高，达到每10万人3.0例。这种差异可能与不同地区的基础设施、医疗资源和应对能力有关。高SDI国家通常拥有更完善的医疗系统和更有效的早期预警机制，这有助于降低死亡率。而低SDI国家则可能由于医疗资源匮乏和基础设施薄弱，导致极端温度暴露对老年人的健康影响更为严重。

在区域层面，东欧地区的EHCE负担最为突出，而东南亚地区的负担最低。国家层面的数据显示，格陵兰的ASPR达到每10万人2221.2例，而毛里求斯的ASPR最低，仅为每10万人75.4例。这种差异可能与地理位置、气候条件以及社会经济结构密切相关。例如，格陵兰地处高纬度地区，冬季寒冷，老年人暴露于极端低温的风险较高；而毛里求斯属于热带地区，全年气温相对稳定，极端温度事件较少，因此EHCE负担较低。

从时间趋势来看，自1990年以来，全球范围内的EHCE相关指标均呈现下降趋势。ASPR、ASIR和ASMR的年均平均百分比变化（Annual Average Percentage Change, AAPC）分别为-1.33、-1.47和-0.83。这一趋势在高SDI国家尤为明显，其中高SDI国家的ASPR下降最快，AAPC为-2.31；而低SDI国家的ASMR下降趋势则相对较慢。此外，某些地区如法国和西欧国家，其ASPR和ASIR略有上升，这可能与气候变化导致的极端温度事件频率增加有关。

在性别差异方面，男性在EHCE相关指标上普遍高于女性。例如，2021年全球男性ASMR为每10万人2.56例，而女性仅为每10万人1.28例。这一现象可能与生理差异、行为模式以及医疗资源利用的不同有关。例如，男性可能在高温环境下更少采取防护措施，而女性则可能因体力活动减少，更容易暴露于极端温度。

### 四、未来预测与应对策略

基于BAPC模型的预测显示，从2022年至2030年，全球范围内的EHCE相关指标将继续呈现下降趋势。然而，某些地区如高收入亚太地区和西欧，其ASPR和ASIR可能有所上升。这提示我们，尽管全球整体趋势是积极的，但局部地区的风险仍然存在，需要采取针对性的措施。

未来应对EHCE的策略应包括以下几个方面：

1. **加强老年人的健康防护**：针对老年人的生理特点，制定个性化的健康干预措施，如提高对极端温度的预警能力、优化药物管理方案，以及提供专门的医疗护理路径。例如，一些研究显示，热敏感药物（如利尿剂、抗胆碱能药物等）可能增加老年人在非热浪情况下的健康风险，因此有必要在药物使用中加强监测和指导。

2. **改善基础设施和环境条件**：在极端温度频发的地区，应加强建筑隔热、社区降温设施和供暖系统的建设，以减少极端温度对老年人的直接影响。例如，新西兰的一项研究表明，为低收入家庭安装隔热材料可以显著改善室内环境，从而降低健康风险。

3. **提升公众健康意识和应对能力**：通过教育和宣传，提高老年人对极端温度的认识和应对能力。例如，社区可以组织相关培训，帮助老年人了解如何在极端天气下保护自己，包括适当调整生活方式、保持良好的水分摄入和避免长时间暴露于极端温度环境。

4. **优化医疗资源分配**：在资源有限的地区，应优先考虑老年人的健康需求，确保他们在极端天气下能够及时获得医疗救助。这包括加强基层医疗体系、提高急救能力，以及建立针对极端温度事件的应急响应机制。

5. **推动跨部门合作**：应对EHCE需要政府、医疗、环境和社会各界的共同努力。例如，环境部门可以与公共卫生部门合作，制定更科学的气候适应政策；医疗部门则可以与社区组织合作，开展健康促进活动。

### 五、研究的局限性与未来展望

尽管本研究提供了全面的全球数据和趋势分析，但仍存在一定的局限性。首先，数据质量和完整性可能因地区而异，某些地区的数据不足，导致模型预测可能存在偏差。其次，本研究主要以年份为独立变量，未能充分考虑其他关键因素，如社会经济状况、医疗资源分布、生活方式等，这些因素可能对EHCE的流行趋势产生重要影响。此外，GBD模型未区分急性天气事件和慢性温度暴露，这可能影响对长期健康影响的准确评估。

未来的研究应进一步探讨这些影响因素，并结合更全面的数据来源，以提高模型的准确性和适用性。同时，随着气候变化的加剧，EHCE对老年人的影响可能变得更加复杂，因此需要持续监测和更新相关数据，以便及时调整公共卫生策略。

### 六、结论

本研究揭示了EHCE对全球老年人健康的影响，并指出尽管全球范围内这些指标呈现下降趋势，但地区间差异依然显著。高SDI国家的流行率较高，而低SDI国家的死亡率则更高。此外，性别和年龄也对EHCE的负担产生影响，男性在多个指标上均高于女性，且随着年龄增长，EHCE相关的健康风险逐渐上升。

面对这一挑战，各国需要采取综合措施，以减少极端温度对老年人的健康威胁。这包括加强健康监测、优化医疗资源配置、改善基础设施和提升公众健康意识。只有通过多方协作和持续努力，才能有效应对气候变化带来的健康风险，保障老年人群体的健康福祉。

综上所述，EHCE作为气候变化的重要公共卫生问题，其对老年人的影响不容忽视。通过科学的数据分析和有效的应对策略，我们有望在未来的公共卫生体系中更好地应对这一挑战，提升老年人的健康水平和生活质量。