根治性前列腺切除术后勃起功能障碍管理的知识-态度-实践现状：一项中国泌尿外科医师的多中心横断面研究

《BMC Urology》：Knowledge associated with attitudes and practice in the management of post-prostatectomy erectile dysfunction: a cross-sectional study

本研究针对中国泌尿外科医师对根治性前列腺切除术(RP)后勃起功能障碍(ED)管理知识不足的现状，开展了覆盖全国150余家医疗中心的横断面调查。结果显示仅51.7%的医师知识测试达标(≥6/10分)，但知识水平与临床实践呈显著正相关(P<0.001)。研究发现经验缺乏(58.7%)、知识欠缺(53.9%)和有效疗法不足(41.2%)是主要障碍，强调亟需加强性医学继续教育以改善RP患者术后生活质量。

　　

当一位男性被诊断出前列腺癌并接受根治性前列腺切除术(RP)后，往往需要面对一个难以启齿的并发症——勃起功能障碍(ED)。据统计，RP术后ED的发生率高达14%-82%，这意味着大多数患者在战胜癌症的同时，不得不承受性功能丧失的心理创伤和生活质量的显著下降。在中国，RP是前列腺癌的主要治疗手段，但术后ED管理却面临严峻挑战。传统文化观念使得患者羞于谈论性健康问题，而更令人担忧的是，本该扮演指导角色的泌尿外科医师们，自身也可能存在知识盲区。

这种知识缺口究竟有多大？它又如何影响临床实践？为了回答这些问题，安徽医科大学附属医院的Zhu等学者在《BMC Urology》上发表了一项覆盖全国的多中心横断面研究，对921名泌尿外科和男科医师的知识、态度和实践(KAP)进行了深入剖析。

研究团队采用配额抽样法，通过匿名网络问卷对全国31个省份150多家医疗中心的医师进行了调查。问卷设计参考了中国抗癌协会、欧洲泌尿外科学会(EAU)和美国泌尿外科学会(AUA)的权威指南，包含基本信息、知识测试(10题)、态度评估(5题)和实践调查(6题)四个模块。采用10分制评分，以6分为及格线，使用SPSS 20.0进行统计学分析，包括t检验、方差分析和非参数检验等方法。

知识水平整体不足

结果显示，仅有476名(51.7%)医师在知识测试中得分达标(≥6分)，反映出中国泌尿外科医师对RP术后ED的认知存在明显短板。进一步分析发现，高知识水平与高龄(>45岁占48.5%)、高学历(博士占25.8%)、三级医院工作(73.3%)等因素显著相关(P<0.001)。特别值得注意的是，男科专科医师的知识达标率(22.5%)显著高于普通泌尿外科医师(31.3%)，凸显了专业分化的重要性。

态度影响临床决策

态度测试中，650名(70.6%)医师得分及格，但深入分析发现知识水平显著影响态度取向。高知识组中，84.7%的医师持积极态度，而低知识组这一比例仅为55.5%(P<0.001)。一个耐人寻味的发现是：高知识组中更多医师(53.3%)认为性健康问题"不重要或不应优先处理"，这可能折射出中国医疗环境中"保命重于保性"的传统观念。

知识与实践显著相关

知识水平直接影响临床实践的质量。在熟悉并遵循ED指南方面，高知识组有402人(84.5%)能做到，而低知识组仅有147人(33.0%)(P<0.001)。在RP术前评估方面，高知识组有153人(32.1%)会对所有患者进行ED评估，显著高于低知识组的45人(10.1%)。在手术技术选择上，高知识组有91人(19.1%)会为所有患者实施神经血管束保留术，而低知识组仅有24人(5.4%)。

转诊实践存在差异

术后管理方面，高知识组有159人(33.4%)会将所有患者转诊至男科进行性功能评估，而低知识组仅有46人(10.3%)(P<0.001)。这种差异凸显了知识储备对完善患者全程管理的重要性。

主要障碍分析

调查揭示了临床实践中的三大障碍：缺乏特定经验(58.7%)、领域知识不足(53.9%)以及有效治疗方法和药物匮乏(41.2%)。这些因素共同构成了RP术后ED管理的发展瓶颈。

本研究通过大规模调查证实了中国泌尿外科医师在RP术后ED管理方面存在的知识-态度-实践缺口。研究结果强调，加强性医学继续教育、建立多学科协作模式（整合泌尿外科、男科、心理治疗和康复治疗）是提升患者生活质量的必由之路。尽管研究存在响应率偏低(34.9%)和采样误差等局限，但其揭示的问题具有重要警示意义。随着前列腺癌患者生存期的延长，性健康和生活质量的重要性日益凸显，医疗系统需要积极应对这一专业挑战，帮助患者在战胜疾病的同时重拾生活尊严。