1990年至2021年中国女性癌症的演变情况及其相关风险因素，以及对2040年的预测

《Frontiers in Public Health》：Evolving landscape of female cancers along with attributable risk factors in China from 1990 to 2021, and projections to 2040

中国女性癌症负担研究显示，乳腺癌、宫颈癌、子宫癌及卵巢癌的发病率与患病率呈上升趋势，其中乳腺癌负担最重（2021年新病例38.58万例），宫颈癌因筛查和疫苗普及死亡率下降。危险因素包括高红肉摄入（乳腺癌）、HPV感染（宫颈癌）、高BMI（子宫和卵巢癌）。预测至2040年，乳腺癌、子宫癌及卵巢癌负担持续增长，宫颈癌或进一步下降。需加强预防策略，如饮食干预、HPV疫苗推广及健康管理。

　　中国女性癌症的流行趋势及其健康负担是当前公共卫生领域的重要议题。本研究基于全球疾病负担研究（GBD 2021）的数据，系统地分析了中国女性乳腺癌、宫颈癌、子宫癌和卵巢癌在1990年至2021年间的流行情况，并对2040年的疾病负担进行了预测。研究结果揭示了这些癌症在不同维度上的变化趋势，为制定针对性的预防和干预措施提供了科学依据。

在2021年，乳腺癌在中国女性中具有最高的发病率和死亡率，分别达到38.58×10^4例和8.81×10^4例。这一结果表明，乳腺癌在中国女性健康问题中占据主导地位。同时，研究还指出，乳腺癌的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化患病率（ASPR）自1990年以来翻倍增长，增长速度分别为2.34%和2.49%。尽管如此，乳腺癌的年龄标准化死亡率（ASMR）和年龄标准化伤残调整生命年（ASDR）却呈现出轻微下降的趋势，分别为-0.62%和-0.52%。这种增长与下降的对比趋势，反映出乳腺癌在不同维度上的复杂影响。例如，随着人口老龄化，乳腺癌的死亡率可能有所上升，但得益于早期筛查和治疗技术的进步，死亡率和伤残调整生命年下降。

宫颈癌的发病率和患病率在2021年也有所上升，但其死亡率和伤残调整生命年则出现了显著下降。这可能与宫颈癌筛查和疫苗接种的推广有关。宫颈癌的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化患病率（ASPR）分别以0.88%和2.50%的速度增长，而年龄标准化死亡率（ASMR）和年龄标准化伤残调整生命年（ASDR）则分别以-1.05%和-1.07%的速度下降。这些数据的变化表明，尽管宫颈癌的发病率仍在上升，但通过有效的预防措施，其死亡率和伤残调整生命年已得到明显改善。

子宫癌和卵巢癌的发病率和患病率增长相对缓慢，但其死亡率和伤残调整生命年均呈现下降趋势。研究发现，子宫癌的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化患病率（ASPR）分别以0.40%和稳定的趋势增长，而其死亡率和伤残调整生命年则以-0.53%和-0.54%的速度下降。卵巢癌的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化患病率（ASPR）分别以-0.44%和-0.54%的速度下降，但其死亡率和伤残调整生命年则以-0.66%和-0.55%的速度下降。这些数据的变化趋势表明，尽管子宫癌和卵巢癌的发病率在上升，但通过改善医疗条件和加强筛查，其死亡率和伤残调整生命年已得到控制。

研究还分析了这些癌症的年龄、时期和出生队列效应。乳腺癌的发病率和患病率随年龄增长而显著上升，尤其是在40岁以后，其峰值出现在85-89岁年龄组。然而，乳腺癌的死亡率和伤残调整生命年则呈现线性增长趋势，特别是在85岁以后，死亡率和伤残调整生命年急剧上升。宫颈癌的发病率和患病率在55-59岁年龄组达到峰值，随后逐渐下降。其死亡率和伤残调整生命年则随着年龄增长而上升，但在80岁以后略有下降。子宫癌和卵巢癌的发病率和患病率在55-59岁年龄组达到峰值，而其死亡率和伤残调整生命年则在80岁以后出现下降趋势。这些数据的变化趋势反映了不同癌症在不同年龄组中的流行特征。

在风险因素分析方面，研究发现高红肉摄入是乳腺癌的主要风险因素，占其伤残调整生命年的约13%。同时，高体重指数（BMI）对乳腺癌、子宫癌和卵巢癌的负担贡献也在增加。例如，高BMI在乳腺癌中占伤残调整生命年的比例从1990年的11.56%上升至2021年的26.90%，而在子宫癌和卵巢癌中的贡献比例也分别从11.56%和1.17%上升至26.90%和6.81%。这些风险因素的变化趋势提示，体重管理在癌症预防和治疗中的重要性日益凸显。

此外，不安全的性行为是宫颈癌的主要风险因素，几乎占其所有伤残调整生命年的比例。吸烟和高血糖水平在中老年人中对乳腺癌的负担贡献也在增加。这些风险因素的变化趋势表明，针对不同年龄群体的预防策略需要有所调整。例如，年轻人群应关注酒精和烟草的使用，而中老年人则应加强体重管理和血糖控制。

预测结果显示，到2040年，乳腺癌、子宫癌和卵巢癌的发病率和患病率将继续上升，而宫颈癌的发病率和死亡率将下降。乳腺癌的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化患病率（ASPR）预计将达到64.38和604.11例/10万人，死亡率（ASMR）和伤残调整生命年（ASDR）分别预计为9.86例/10万人和347.15例/10万人。宫颈癌的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化患病率（ASPR）预计下降至11.07例/10万人和61.50例/10万人，死亡率（ASMR）和伤残调整生命年（ASDR）分别预计为2.98例/10万人和98.50例/10万人。子宫癌的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化患病率（ASPR）预计将达到10.79例/10万人和76.55例/10万人，死亡率（ASMR）和伤残调整生命年（ASDR）分别为1.47例/10万人和43.23例/10万人。卵巢癌的年龄标准化发病率（ASIR）和年龄标准化患病率（ASPR）预计分别上升至5.46例/10万人和25.32例/10万人，死亡率（ASMR）和伤残调整生命年（ASDR）分别为3.01例/10万人和90.66例/10万人。

这些预测结果表明，乳腺癌、子宫癌和卵巢癌的负担将继续增加，而宫颈癌的负担将有所减轻。因此，针对这些癌症的预防和干预措施需要进一步加强，特别是在提高公众意识、改善医疗资源分配和加强早期筛查方面。此外，针对不同风险因素的针对性干预策略也显得尤为重要。例如，推广HPV疫苗接种、加强宫颈癌筛查、提高乳腺癌早期诊断率、改善子宫癌和卵巢癌的早期筛查技术等。

研究还指出，尽管中国在乳腺癌和宫颈癌的筛查和预防方面取得了一定成效，但仍然面临诸多挑战。例如，HPV疫苗的覆盖率在年轻女性中较低，且筛查项目的实施范围和频率仍有待提高。此外，体重管理和高BMI的控制措施需要更加系统化和普及化，以减少乳腺癌、子宫癌和卵巢癌的负担。同时，职业性石棉暴露对卵巢癌的影响在老年女性中尤为显著，因此需要加强对石棉暴露的监测和控制。

本研究的局限性也值得关注。首先，研究结果依赖于GBD数据的质量，而这些数据来自不同来源，可能存在一定的偏差。其次，由于数据限制，研究未能全面分析某些特定癌症或年龄组的风险因素，如遗传和生殖因素。此外，研究未考虑中国社会经济结构、人口特征和筛查与治疗技术的进步对疾病负担的影响。最后，研究的评估仅限于国家层面，未能深入分析各省的具体情况。因此，这些发现应谨慎解读，并随着新数据的出现不断更新。

综上所述，中国女性癌症的负担在2021年已达到较高水平，并预计在未来19年内继续增长。乳腺癌、子宫癌和卵巢癌的负担将显著增加，而宫颈癌的负担则可能有所减轻。因此，需要采取综合措施，包括加强预防、提高早期筛查率、改善治疗技术和加强体重管理，以减轻女性癌症的负担。同时，应关注不同年龄群体的风险因素，制定针对性的干预策略，以提升女性健康水平和生育能力。