“我需要回归正常的生活”：运用《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）中的核心文化框架访谈方法，探究挪威专业心理健康服务机构中青少年普遍面临的存在主义主题

《Frontiers in Psychology》：“I need to get back to a normal life”: using the core DSM-5 Cultural Formulation Interview to explore existential themes shared by adolescents in specialized mental healthcare in Norway

本研究通过使用DSM-5核心文化形成访谈（CFI），探讨挪威青少年专科心理医疗住院患者中的存在性主题。分析六个青少年的半结构化访谈发现，存在四个主要类别：恢复正常生活、寻求支持、处理童年创伤及持续挑战与未来不确定性。结论指出CFI能有效整合存在性维度，提升个性化护理，但需更多研究验证其适用性及临床效果。

　　在当今社会，青少年心理健康问题的普遍性不容忽视。据世界卫生组织（WHO）数据显示，心理健康问题已成为青少年群体中首要的健康负担，占全球疾病负担的13%。这些挑战不仅影响青少年的日常生活，还可能对其教育、就业、家庭和社会关系造成长期的负面影响。然而，许多青少年在面临这些问题时并未获得足够的支持，这表明在临床实践中，针对青少年心理健康的治疗仍存在诸多不足。为了改善这一现状，人本中心治疗（Person-Centered Care, PCC）被认为是一种关键的解决方案。PCC强调以个体的独特需求和偏好为核心，推动一种全面、多维度和个性化的心理健康服务模式。

然而，尽管PCC在青少年心理健康治疗中的重要性逐渐被认可，其在实际操作中仍面临挑战。尤其是在处理青少年的“存在性”问题时，这种隐性的、常被忽视的维度往往未被充分纳入治疗过程中。存在性维度涉及青少年对自我身份、意义建构、世界观和未来规划的思考，是他们在面对心理困境时的重要支撑。这些存在性问题可能包括孤独感、对死亡的恐惧、与自我和他人的疏离感等，它们在心理治疗中可能起到关键作用，影响青少年的治疗依从性和康复进程。因此，如何在临床实践中更好地识别和应对这些存在性主题，成为提升青少年心理健康服务质量的关键。

为了应对这一挑战，DSM-5核心文化公式访谈（Cultural Formulation Interview, CFI）被引入到青少年心理健康治疗中。CFI是一种以PCC为基础的临床工具，旨在通过与患者的文化和个人健康叙事进行深入交流，使患者在治疗中拥有更大的话语权。该工具不仅关注疾病本身，还强调理解患者在不同文化背景下的健康观念、社会支持系统和日常生活体验。然而，目前大多数关于CFI的研究集中在成人少数群体，针对青少年，尤其是在多数文化背景下的研究仍然有限。这使得CFI在青少年心理健康治疗中的适用性成为一个值得探讨的问题。

本研究聚焦于挪威一家专门针对青少年精神健康问题的住院治疗中心，探讨CFI在识别青少年存在性主题方面的作用。通过半结构化访谈，研究者收集了六名年龄在14至17岁之间的青少年的反馈，并采用归纳性内容分析方法进行研究。研究结果揭示了四个主要的存在性主题：（1）努力回归正常生活；（2）寻求家庭和临床人员的理解；（3）应对童年经历的负面因素；（4）面对持续的挑战和未来的不确定性。这些主题不仅反映了青少年在治疗过程中所经历的心理和情感挣扎，还揭示了他们在寻找意义、建立关系和应对压力方面的独特需求。

研究发现，青少年在面对心理问题时，往往表现出对恢复正常生活的强烈渴望。他们描述了患病如何打乱了原本有序的生活节奏，使他们感到与社会脱节，甚至对自我身份产生怀疑。这种渴望不仅源于对日常生活的向往，还涉及对自我价值和未来可能性的探索。此外，青少年普遍希望得到来自家庭和治疗人员的理解和支持，但现实中，他们常常感到被误解，甚至被贴上标签。这种误解可能导致他们对治疗的抵触情绪，从而影响治疗效果。

与此同时，青少年在叙述中也提到，他们经历了各种负面的童年经历，包括家庭矛盾、父母的缺席、家庭成员的健康问题以及学校环境中的挑战。这些经历塑造了他们当前的心理状态，并对他们的存在性思考产生了深远影响。尽管如此，他们也分享了一些积极的记忆，如与祖父母的互动，这些记忆成为他们心理支持的重要来源。这表明，即使在面对困难时，青少年仍然能够从某些文化或家庭元素中获得慰藉和意义。

面对持续的挑战和对未来的不确定性，青少年常常感到迷茫和无助。他们描述了自身的身体状况、情绪波动和社交障碍如何影响他们的生活，以及对治疗效果的怀疑如何加剧了他们的心理负担。然而，他们也在寻找希望，试图在治疗中建立新的生活目标和意义。这种对未来的不确定性不仅影响他们的情绪状态，还可能对他们的治疗参与度产生影响。

研究结果进一步表明，CFI作为一种叙事工具，在识别和理解青少年存在性主题方面具有重要价值。它不仅帮助临床人员更好地了解青少年的心理需求，还为治疗计划的制定提供了依据。通过CFI，青少年能够表达他们对生活意义的理解，以及他们在面对挑战时所采取的策略。这些信息对于构建一个全面的治疗框架至关重要，因为它能够揭示个体在文化、社会和心理层面的互动，从而为治疗提供更深入的视角。

此外，研究还强调了临床人员在使用CFI时需要具备一定的文化敏感性和专业能力。在挪威的特定背景下，研究团队对CFI进行了本地化调整，使其更符合青少年的心理和文化需求。这种调整不仅包括语言上的简化，还涉及对问题结构的重新组织，以更好地捕捉青少年的体验。例如，一些关键问题被重新表述，以确保其在临床环境中的适用性。这种适应性增强了CFI在青少年治疗中的实用性，使其能够更有效地促进患者与治疗人员之间的沟通。

从临床实践的角度来看，本研究的结果为未来的心理健康服务提供了重要的参考。它表明，将存在性维度纳入青少年心理健康治疗中，有助于提升治疗的个性化和整体性。同时，这也对临床人员提出了更高的要求，包括在治疗过程中更细致地倾听和理解青少年的叙述，以及在治疗计划中融入他们的存在性需求。这不仅有助于改善治疗效果，还可能增强青少年对治疗的认同感和参与度。

然而，研究也指出了当前应用CFI过程中的一些局限性。首先，研究样本规模较小，仅包括六名青少年，这限制了研究结果的普遍适用性。此外，样本中女性占大多数，缺乏对男性青少年的代表性，这可能影响研究的全面性。因此，未来的研究需要扩大样本量，并确保性别平衡，以更好地理解不同性别青少年在存在性维度上的差异。其次，由于缺乏对照组，研究无法直接评估CFI与其他治疗方法之间的比较效果，这也成为研究的一个明显不足。

综上所述，本研究揭示了CFI在青少年心理健康治疗中的潜力，尤其是在识别和理解存在性主题方面。通过CFI，青少年能够表达他们对生活意义的思考、对人际关系的重视以及对未来不确定性的担忧。这些信息为临床人员提供了更全面的视角，使他们能够更好地设计治疗方案，满足青少年的个性化需求。然而，要实现这一目标，还需要进一步的临床培训和研究支持，以确保CFI能够在更广泛的临床实践中被有效应用。此外，未来的研究应更加关注青少年在不同文化背景下的存在性体验，并探索如何通过CFI的使用，提升治疗的灵活性和适应性。这将有助于构建一个更加人性化、更具包容性的心理健康服务体系，使青少年能够在治疗过程中获得更多的理解和支持。