极端的环境空气压力及其在相邻两天间的变化与急性心肌梗死发病风险的增加有关：一项病例交叉研究

《Stroke: Vascular and Interventional Neurology》：Extreme Ambient Air Pressure and Its Drop Between Neighboring Days Are Associated With an Increased Risk of Acute Myocardial Infarction Onset: A Case‐Crossover Study

急性心肌梗死与极端气压及气压日变率关联性研究，发现低（OR 1.06）和高（OR 1.16）气压均增加心梗风险，且在PM2.5高浓度和高温环境下效应增强。APCN负值（OR 1.19）显著提升风险，高危人群包括老年、女性及合并高血压/糖尿病者。

　　空气压力与急性心肌梗死（AMI）之间的关系一直是一个备受关注的公共卫生议题。尽管已有研究表明极端温度和空气污染等环境因素可能引发AMI的急性发作，但对其他气象因素如空气压力变化的研究仍较为有限。本研究通过分析北京市2007年至2021年间记录的473,599例AMI病例，探索了每日空气压力和相邻日之间空气压力变化（APCN）与AMI发作之间的关联。研究采用了一种时间分层的病例交叉设计，这种方法能够有效控制个体层面的不变变量和缓慢变化的变量，如个人特征和生活习惯，从而更准确地评估空气压力与AMI之间的关系。

北京市位于中国北方平原，地理坐标为北纬39°56′，东经116°20′，总面积约为16,410平方公里。该市具有典型的大陆性季风气候，地形以平坦为主，平均海拔为43.5米。研究利用了来自北京心血管疾病监测系统（BCDSS）的详细数据，该系统涵盖了所有年龄段的北京市户籍居民，并整合了医院出院信息和死亡证明数据，从而实现了对整个城市人口的近似全覆盖。通过将患者的当前住址与高分辨率的环境数据相结合，研究能够更精确地评估个体层面的暴露情况。

研究发现，极端低空气压力和极端高空气压力均与AMI的发作风险显著相关。具体而言，极端低空气压力（2.5百分位，971.83 hPa）与AMI发作的比值比（OR）为1.06（95%置信区间[CI]，1.01–1.12），而极端高空气压力（97.5百分位，1024.95 hPa）与AMI的OR为1.16（95% CI，1.11–1.20）。这表明，当空气压力处于极端水平时，无论是过低还是过高，都可能对心血管系统造成一定的压力，从而增加AMI的风险。此外，研究还发现，空气压力的急剧下降（APCN）同样与AMI风险的增加相关，极端负APCN（1百分位，?9.74 hPa）的OR为1.19（95% CI，1.12–1.25），与空气压力无变化的参考值相比，显示出更高的风险。

值得注意的是，研究还揭示了不同亚群体对空气压力变化的敏感性差异。例如，老年人、女性、未婚者以及患有非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）或高血压、糖尿病等慢性病的患者，对空气压力的极端变化表现出更高的风险。这提示我们，对于这些高风险人群，需要特别关注空气压力变化对其健康的影响，并采取相应的预防措施。同时，研究发现，空气压力与PM2.5和温度之间存在一定的交互作用，即在PM2.5浓度较高或温度较高的日子里，空气压力对AMI的影响更为显著。这一发现进一步强调了在制定气象预警系统时，需要综合考虑多种环境因素，以更全面地评估心血管疾病的潜在风险。

本研究还采用了一种更为精细的环境数据，例如高分辨率的卫星数据和每日的气象数据，这些数据不仅包括空气压力，还包括温度、露点温度和PM2.5浓度等变量。通过将这些变量纳入模型，研究能够更准确地评估空气压力对AMI的影响，并识别出那些在特定环境条件下风险更高的亚群体。此外，研究通过敏感性分析验证了其结果的稳健性，即使在调整了温度和臭氧浓度等变量后，空气压力和APCN对AMI的影响依然显著。这表明，空气压力的变化可能是独立于其他环境因素的一种风险因素。

为了进一步理解空气压力对AMI的影响，研究还探讨了其可能的生物学机制。空气压力的变化可能通过影响血管功能，引发内源性炎症反应，从而对心血管系统产生不利影响。例如，低空气压力可能导致血管扩张，增加心脏负担，而高空气压力可能加剧血管收缩，影响血液流动。这些机制虽然尚未完全明确，但已有研究支持了空气压力变化与心血管事件之间的潜在联系。因此，进一步的实验研究对于揭示这些机制至关重要。

从公共卫生的角度来看，本研究的结果具有重要的现实意义。尽管空气压力本身无法直接改变，但它可以作为早期预警信号，帮助识别和预防AMI的发生。因此，建议将空气压力变化纳入现有的气象预警系统中，尤其是在极端天气事件（如高温和低温）的预警基础上，增加对空气压力变化的监测。对于高风险人群，如老年人、女性、未婚者以及患有慢性疾病的人群，应加强健康教育，提高他们对空气压力变化可能引发的心血管疾病风险的认识。同时，应鼓励这些人群在空气压力变化较大的日子减少剧烈的户外活动，保持适当的休息和健康监测。

此外，研究结果还为医疗系统提供了重要的参考。在AMI高发期间，急诊医生应提高对空气压力变化相关心血管风险的警觉性，而急救服务则需要提前做好应对准备，以应对可能的患者激增。同时，对于空气污染和高温等环境因素，应采取针对性的干预措施，如改善空气质量、减少高风险环境下的户外暴露等，以降低多种环境因素共同作用下的健康风险。最后，对于研究人员而言，本研究强调了在探讨AMI发病机制时，需要将空气压力作为重要的环境变量进行考虑，以更全面地理解其在心血管疾病中的作用。

综上所述，本研究不仅揭示了空气压力和其变化对AMI风险的影响，还指出了特定亚群体对这些影响的敏感性。研究结果对于公共卫生政策的制定、医疗系统的应对措施以及个体层面的健康管理和预防策略均具有重要的指导意义。通过将空气压力纳入气象预警系统，结合个体健康状况和环境因素的综合评估，可以更有效地预测和预防AMI的发生，从而降低心血管疾病的负担。