马拉维在提供尿失禁护理方面面临的挑战与取得的进展

《Continence》：Challenges and Advances in Offering Urinary Continence Care in Malawi

尿失禁手术培训在马拉维开展，通过手术指导、尿动力学评估及教学，显著提升当地医生操作能力，但面临基础设施薄弱、资源短缺及患者就诊率低等挑战，需结合长期合作与政策支持。

　　在非洲的撒哈拉以南地区，泌尿外科的发展一直面临诸多挑战，尤其是泌尿失禁（UI）这一常见但长期被忽视的疾病。在马拉维，这种状况尤为突出。作为一个人口约2200万、医疗资源严重匮乏的低收入国家，马拉维的泌尿外科领域不仅面临专业人员短缺的问题，还缺乏针对非膀胱阴道瘘症相关泌尿失禁的基本治疗服务。这种现状对患者的身体健康、心理健康和社会生活质量造成了深远的影响。本文探讨了一项由Urolink、Meditech Trust和剑桥全球健康伙伴关系（CGHP）联合开展的项目，旨在通过短期培训和合作手术，推动马拉维泌尿失禁治疗服务的发展。

### 背景与现状

泌尿失禁是一种影响广泛、后果严重的疾病，其不仅对患者的身体造成负担，还会对心理和社会层面产生显著影响。在撒哈拉以南非洲，虽然已有针对膀胱阴道瘘症的系统化管理路径，但非瘘症相关的泌尿失禁治疗服务几乎完全缺失。马拉维作为该地区的一部分，其泌尿外科的基础设施和人力资源严重不足，导致该国在泌尿失禁治疗方面长期处于空白状态。在马拉维，泌尿外科医生主要集中在肿瘤、产科并发症和创伤相关手术上，而非专注于慢性泌尿失禁的管理。这使得许多患有泌尿失禁的患者无法获得有效的治疗，进一步加剧了该国的医疗不平等。

此外，马拉维的医疗系统存在诸多结构性问题。医院设施老化，设备短缺，基础设施不完善，导致手术效率低下，且手术质量难以保证。同时，由于社会文化因素，许多患者因耻辱感或缺乏相关知识而延迟就医，进一步影响了治疗的及时性和效果。这些因素共同构成了马拉维泌尿失禁治疗的多重障碍，使得这一领域的发展滞后于其他地区。

### 项目概述与实施

为了应对这一挑战，Urolink与Meditech Trust及CGHP合作，在2025年2月前往马拉维的卡穆祖中央医院（KCH）开展了一项为期一周的泌尿失禁服务培训和可行性研究项目。此次项目旨在通过提供实际操作培训、尿动力学评估、门诊服务、设备捐赠以及教学活动，提升当地泌尿科和妇科医生在泌尿失禁管理方面的专业能力。

项目团队由三名英国泌尿外科专家和两名高级注册医生组成，而马拉维本地团队则包括两名泌尿外科专家、一名妇科专家以及12名正在接受培训的注册医生。整个项目采取了混合方法，结合了临床实践、教学培训和系统性评估。通过多学科团队会议和门诊筛查，共筛选出16名泌尿失禁患者，其中5人接受了尿动力学评估，以明确是否存在逼尿肌过度活动或压力性失禁等问题。

在手术方面，团队进行了多种复杂和简单的泌尿外科手术，包括膀胱阴道瘘修复、尿道憩室切除、耻骨阴道悬吊术、尿道填充术、膀胱镜检查以及尿动力学研究。其中，尿道填充术使用了Bulkamid，这是一种在马拉维此前未被广泛采用的微创治疗手段。这些手术的实施不仅提高了当地医生的操作技能，也为患者提供了切实可行的治疗选择。

### 教学成果与能力提升

此次培训对当地医生的能力提升产生了积极影响。12名注册医生在培训前后参与了多项教学活动，包括讲座、临床问答和实时手术观摩。在培训前，这些医生在压力性失禁管理、尿动力学评估、神经源性膀胱处理和尿路重建等方面的自评信心平均为2.1至4.2分，而培训后，这些领域的自评信心显著提升，平均达到4.0至5.0分。在所有六个评估领域中，自评信心均出现了统计学意义上的显著提高（p < 0.01），表明短期、密集的培训确实能够在短时间内提升医生的专业技能。

培训过程中，团队采用了一系列教学策略，包括理论讲解、实际操作训练、案例讨论和远程教学。其中，远程教学模式在提升培训覆盖面方面发挥了重要作用，使得更多无法直接参与手术的医生也能从中受益。这种教学方式不仅提高了医生的理论知识，也增强了他们在临床实践中应对复杂情况的能力。

### 面临的挑战与问题

尽管项目取得了一定的成果，但在实施过程中也遇到了诸多挑战。首先，医院的基础设施条件较差，包括手术室空间有限、手术器械和耗材短缺等问题，导致手术流程受到干扰，影响了整体效率。其次，医院的水电供应不稳定，使得手术操作和术后护理面临额外困难。此外，麻醉和护理人员的短缺也对手术的顺利进行造成了影响。由于缺乏专业麻醉人员，部分手术的麻醉工作由临床医生承担，而护理团队则需要在超负荷的工作状态下完成患者管理。

另一个重要挑战是患者就医的困难。由于交通不便和经济压力，许多患者无法及时到达医院接受治疗。此外，社会文化因素也影响了患者的就医意愿，部分患者因对泌尿失禁的误解或羞耻感而选择不去医院。这导致许多患者在病情已经严重的情况下才寻求医疗帮助，进一步增加了治疗的难度。

### 项目意义与未来展望

此次项目的意义不仅在于提供了一次短期的泌尿失禁治疗培训，更在于它为马拉维建立了一种可持续的泌尿失禁治疗模式。通过引入先进的手术技术和设备，如尿动力学评估工具和Bulkamid填充剂，当地医生获得了新的治疗手段，能够更好地满足患者的临床需求。同时，项目还促进了跨学科合作，使得泌尿外科与妇科医生在泌尿失禁管理方面形成了更紧密的联系。

从长远来看，要实现泌尿失禁治疗服务的可持续发展，马拉维需要在多个层面进行系统性改进。首先，必须加强医疗基础设施建设，包括改善手术室条件、确保稳定的水电供应以及提升医疗设备的维护能力。其次，政府和相关机构需要制定相关政策，将泌尿失禁纳入国家医疗优先事项，并为专科培训提供必要的资金支持。此外，社区层面的健康教育也至关重要，通过普及泌尿失禁的知识，消除社会对这一疾病的误解和偏见，鼓励更多患者主动寻求医疗帮助。

在全球合作伙伴的支持下，马拉维的泌尿外科医生已经迈出了重要的一步。然而，要使这一进展真正惠及更多患者，还需要长期的培训、持续的资源支持以及本地化的解决方案。例如，可以建立本地化的泌尿失禁治疗培训体系，鼓励医生参与区域性或国际性的进修项目，以提升其专业水平。同时，可以探索使用低成本、可重复使用的手术设备，以减少对昂贵进口产品的依赖，提高服务的可及性和可持续性。

此外，项目的成功也表明，短期、高强度的合作项目能够在短时间内建立有效的专科服务。然而，这些项目的长期影响仍需进一步观察和研究。为了确保项目的持续性和效果，未来的工作应更加注重本地医生的领导作用，鼓励他们参与项目的规划和实施，并建立与国际团队的长期合作关系。通过这种方式，可以确保泌尿失禁治疗服务不仅在短期内取得进展，还能在未来持续发展。

### 建议与策略

基于此次项目的实施经验，提出以下几点建议，以推动马拉维及其他类似低资源环境下的泌尿失禁治疗服务发展：

1. **建立多层次培训体系**：泌尿失禁治疗需要从基础到高级的逐步培训，包括对初级医疗人员、住院医生和专科护士的系统性教育。通过设计适合不同层级的培训课程，可以确保更多医生具备提供基本泌尿失禁评估和管理的能力。

2. **加强医疗系统建设**：手术室的条件、设备的维护和耗材的供应是影响手术质量和效率的关键因素。因此，改善医院基础设施、确保设备的稳定运行以及优化手术流程至关重要。此外，可以引入更高效的消毒方式，如太阳能灭菌设备，以减少对化学消毒剂的依赖，提高安全性。

3. **推动可持续的设备供应**：在低资源环境中，设备的可持续性比新颖性更为重要。应优先选择可重复使用和可修复的设备，而不是一次性进口产品。同时，应建立稳定的采购渠道，确保关键耗材的供应，以避免因设备短缺而影响治疗。

4. **加强社区参与与健康教育**：泌尿失禁的普及和早期干预依赖于社区层面的教育和宣传。通过在本地语言中开展健康教育活动，提高公众对泌尿失禁的认识，并减少社会偏见，可以鼓励更多患者主动寻求治疗。此外，与社区领袖、妇女组织和宗教团体的合作有助于降低患者的就医障碍。

5. **推动政策支持与资源分配**：泌尿失禁治疗服务的可持续发展需要政府的政策支持。建议将泌尿失禁纳入国家卫生政策，设立专门的预算和监测机制，以确保相关服务的长期发展。同时，可以将泌尿失禁治疗与母体健康、康复和外科治疗等其他领域结合起来，形成更全面的医疗服务体系。

6. **建立区域性合作网络**：通过建立区域性合作网络，不同国家的泌尿外科医生可以共享经验、开展联合培训和建立转诊机制。这种合作模式不仅有助于提升医疗水平，还能促进资源的优化配置，提高医疗服务的整体质量。

### 总结

此次项目展示了在资源有限的环境中，泌尿失禁治疗服务的可行性和潜力。尽管马拉维面临诸多挑战，如基础设施不足、人力资源短缺和社会文化障碍，但通过国际合作、系统性培训和社区参与，仍然可以推动这一领域的发展。项目的成功不仅体现在医生能力的提升和患者治疗的改善上，还为未来类似项目提供了可借鉴的经验。

然而，泌尿失禁治疗的可持续发展仍然需要长期的努力。这包括持续的培训、稳定的资源供应、政策支持以及社区层面的健康教育。只有在这些方面形成合力，才能确保泌尿失禁治疗服务真正惠及患者，并成为马拉维医疗体系中的重要组成部分。同时，全球合作伙伴的持续支持也是关键，但最终的成效仍取决于本地医生和医疗团队的主动参与和领导作用。通过这种合作模式，马拉维及其他低资源国家可以逐步建立起完善的泌尿失禁治疗体系，为更多患者提供高质量、可持续的医疗服务。