腓骨半肢缺患者的股骨牵拉成骨术：使用磁驱动前向髓内延长钉的风险与优势

《JAAOS - Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons》：Femoral Distraction Osteogenesis in Fibular Hemimelia: Risks and Advantages Using Magnetically Driven Antegrade Intramedullary Lengthening Nails

fibular hemimelia（FH）患者下肢长度差异（LLD）通过磁控动力髓内固定器行前瞻性股骨牵开术治疗，23例（2018-2021）患者术后LLD由45mm降至9mm，并发症发生率70%（膝关节僵硬39%、疼痛39%），未出现永久后遗症，治疗可靠性96%。

　　

摘要

背景：

腓骨半肢缺如（Fibular hemimelia，FH）是一种罕见的先天性疾病，其特征是下肢纵向发育不全，伴有腓骨发育不良或缺失，通常伴随股骨和胫骨缩短，导致双腿长度差异（Leg Length Discrepancy，LLD）。对于LLD超过2厘米的患者，股骨牵张成骨术是一种成熟的重建方法。

方法：

2018年至2021年间，共有23名FH患者接受了前向股骨牵张成骨术治疗，使用的器械为磁控电动髓内延长钉（Precice P2或Stryde，NuVasive/Globus Medical）。主要评估指标包括手术的准确性、精确度、可靠性、牵张程度和愈合指数，以及并发症情况。放射学和临床结果在平均39个月（四分位数范围[IQR]为26至52个月）的随访期内进行了评估。

结果：

术前平均LLD为45毫米（IQR：39至53毫米），术后降至9毫米（IQR：4至13毫米）（P < 0.001），平均牵张长度为40毫米（IQR：34至44毫米）。手术的延长目标达成率为91% ± 8%，精确度为91%。平均牵张速率为0.8毫米/天，愈合指数为36天/厘米。70%的患者出现至少一种并发症，包括暂时性或持续性膝关节僵硬（39%）和疼痛（39%）。17%的患者因并发症需要接受额外的手术，所有并发症均得到成功治疗，未留下永久性后遗症。该治疗方法的可靠性为96%。牵张长度与并发症或再次手术之间未观察到显著相关性。

结论：

使用磁控髓内延长钉进行股骨牵张成骨术是治疗FH患者LLD的一种精确可靠的方法。尽管放射学结果良好且牵张精度较高，但较高的并发症发生率提示必须严格选择患者并实施规范的术后管理。