脊柱感染中的不稳定性：评估脊柱不稳定性脊柱间盘炎评分（SISS）的预测价值

《Spine》：Instability in Spinal Infection: Evaluating the Predictive Value of the Spinal Instability Spondylodiscitis Score (SISS)

本研究回顾性分析176例欧洲患者非手术治疗脊柱感染数据，发现SISS评分对预测脊柱变形进展有中度预测价值（AUC=0.68），但与临床功能预后（mRS 4-6）相关性弱（r=0.201）。多因素分析显示年龄、入院神经缺陷及SIRS状态是更显著的不良预后预测因子。

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摘要 通俗语言总结

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研究设计

这是一项回顾性观察性队列研究。

研究目的

评估脊柱不稳定性脊柱盘炎评分（SISS）在保守治疗患者中预测放射学进展的能力，以及其与两组患者功能结局之间的关联。

背景数据总结

SISS评分旨在评估脊柱盘炎患者的脊柱稳定性，并辅助治疗决策。然而，其预测放射学和功能结局的能力尚未得到验证。

研究方法

研究共纳入了来自德国和英国两家医院的176名原发性化脓性脊柱盘炎患者。临床数据、影像学检查结果及治疗结局均通过回顾性方式收集。SISS评分基于MRI/CT影像结果在治疗前进行计算。功能结局采用改良Rankin量表（mRS）进行评估。对于接受保守治疗的患者，研究人员还评估了其放射学进展情况。通过预测值分析、相关性分析及多元回归分析，探讨了SISS评分与放射学和临床结局之间的关系。

研究结果

根据SISS评分，患者被分为稳定组（14.77%）、潜在不稳定组（44.89%）和不稳定组（40.34%）。在54名接受保守治疗的患者中，“SISS不稳定”组对畸形进展的预测价值中等（阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV均为77.8%，敏感性为41.2%，特异性为94.5%，AUC=0.68）。椎体破坏程度超过50%是放射学进展的最强预测因素。在平均121天的随访期内，初始SISS评分与不良临床结局（mRS评分4–6分）之间的相关性较弱（r=0.201，P<0.002）。多元分析显示，年龄、入院时的神经功能缺陷和全身炎症反应综合征（SIRS）是不良结局的更强预测因素，而SISS评分分类则无明显预测作用。

讨论

被归类为“不稳定”的患者很可能会出现放射学进展，这表明该评分在预测脊柱畸形方面具有一定的预测价值。然而，脊柱不稳定本身与功能结局并无明显关联。这些结果表明，仅依靠脊柱不稳定这一因素可能无法全面反映脊柱感染的多因素影响，但由于亚组样本量较小且使用了较为笼统的功能结局评估指标，因此需谨慎解读研究结果。未来的研究应着重整合更多患者相关因素，以更好地支持脊柱盘炎的治疗决策。

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