低屏障HIV检测在美国深南部的实践价值：阿拉巴马州调查揭示的机遇与挑战

《AIDS and Behavior》：Opportunities for Low-Barrier HIV Testing in the U.S. Deep South: Findings from a Survey in Alabama

本研究针对美国南部农村地区HIV检测率低、结构性障碍突出等问题，通过社区合作调查了181名接受设施与移动检测服务者的体验。结果显示，移动检测的接受度（3.9/5）、适宜性（4/5）和可行性（4/5）评分较高，61%的参与者知晓HIV自检（HIVST），47%表达使用意愿。研究强调了结合移动检测与自检的多元化策略对改善高危人群检测覆盖的重要性，为终结HIV流行（EHE）计划提供了实证支持。

　　

在美国南部，艾滋病（HIV）疫情仍是严峻的公共卫生挑战。阿拉巴马州作为深南部（Deep South）的典型代表，面临医疗资源短缺、结构性种族主义以及健康社会决定因素等多重障碍，导致HIV检测率长期低迷。尽管该地区提供免费且保密的设施检测服务，但仍有大量人群未知自身感染状态。据统计，阿拉巴马州仅38%的成年人曾接受过HIV检测，低风险感知、医疗不信任和社区污名进一步加剧了检测障碍。

为突破这一困局，研究人员与阿拉巴马州基于社区的艾滋病服务组织合作，开展了一项横断面调查，旨在探索移动检测和自检（HIVST）等低屏障护理（Low-Barrier Care）策略在农村地区的应用潜力。论文发表于《AIDS and Behavior》，通过分析受访者对移动检测的接受度、自检使用意愿及社会心理因素，为优化检测服务提供了关键证据。

研究采用社区参与式设计，依托Five Horizons Health Services等机构在28个“黑土带”（Black Belt）县区的服务网络，招募181名18-65岁接受过HIV检测的成年人。通过电子问卷收集人口学特征、医疗障碍量表（如竞争性需求问卷、医疗不信任量表）、HIV污名评分及移动检测实施指标（接受度、适宜性、可行性）。数据分析使用SAS 9.4进行描述性统计。

受访者以低收入黑人女性为主，HIV风险感知普遍较低

参与者中92%为黑人，78%为女性，83%为异性恋者，73%年收入低于5万美元。尽管所有人均参与过检测，72%却认为自身感染HIV的可能性极低。约五分之一受访者因住房（23%）、食品（21%）等经济需求曾放弃医疗。医疗不信任量表显示，群体差异维度的不信任评分最高（均值3.28/5），社区HIV污名评分为3.45/5（1-5分制），而社会支持得分仅61.1/100。

移动检测获高评价，实操环节效率受认可

尽管仅22%的参与者有移动检测经历，但其对移动检测的总体接受度（3.9/5）、适宜性（4/5）和可行性（4/5）评分均较高。具体环节中，78%的检测在11:00-17:00间完成，81%的等待时间短于20分钟，68%的咨询时长控制在10-20分钟。高达77%的受访者愿意向朋友推荐该服务。

自检认知度与使用意愿存在差距，支持需求凸显

61%的参与者知晓HIV自检，但仅21%曾使用过。其中69%的使用者愿意再次尝试，而未使用群体中，47%表示感兴趣。拒绝自检的主要原因为“希望检测时有咨询员陪同”（27%）和“存在未解疑问”（5%）。超过半数受访者愿意向伴侣（51%）、朋友（54%）或家人（55%）分发自检套件。

个体污名非核心障碍，经济与知识缺口更关键

研究发现，个人层面的污名对检测决策的影响（均值2.46/5）低于“对阳性结果的恐惧”（2.54/5）、“缺乏专科护理信息”（2.54/5）及“检测成本”（2.56/5）等因素。这表明在阿拉巴马农村，提升检测可及性需优先解决经济壁垒和知识普及问题。

本研究首次系统评估了美国深南部农村人群对低屏障HIV检测的态度。移动检测的高接受度印证其可作为弥补医疗资源缺口的有力工具，而自检的推广需配套咨询支持以增强用户信心。值得注意的是，即便在已参与检测的群体中，低风险感知仍普遍存在，提示未来干预需结合精准教育。此外，将HIV检测与其他慢性病筛查捆绑实施，可能进一步降低污名、提高效益。

研究局限性包括样本代表性偏向黑人女性，且部分受访者缺乏移动检测直接体验。然而，结论为阿拉巴马州正在推进的移动检测项目（如MOBILISE计划）和家庭检测计划提供了优化方向。团队后续将通过多中心合作与纵向队列（如CAMELLIA Cohort），持续追踪低屏障策略对HIV防治 cascade（检测-联系-病毒抑制）的长期影响，助力终结HIV流行的公共卫生目标。