在医源性脊椎裂中，经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）使用单侧与双侧椎弓根螺钉固定的效果比较：一项体外人体尸体模型研究

《European Spine Journal》：Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) with unilateral vs. bilateral pedicle screw fixation in iatrogenic spondylolysis: an in-vitro human cadaveric model

腰椎滑脱症TLIF手术中单侧与双侧 pedicle screw 固定对多方向生物力学影响的比较研究。通过11例腰椎标本测试发现，双侧固定较单侧显著降低轴向旋转稳定性（1.7° vs 2.5°），结合TLIF可进一步提升旋转控制。建议微创手术中辅以对侧固定以平衡操作特性与稳定性需求。

　　

摘要

目的

经椎间孔腰椎椎体融合术（TLIF）在手术治疗腰椎滑脱时，使用椎间融合器并结合椎弓根螺钉固定。本研究在尸体模型中，比较了TLIF术后腰椎的多方向灵活性，分别采用单侧（UPS）与双侧椎弓根螺钉（BPS）固定方法。

方法

共11个腰骶椎标本接受了多方向测试（屈伸运动FE；侧弯LB；轴向旋转AR），使用定制的六自由度模拟器，该模拟器可实现每秒3°的无约束角位移。在手术部位（L4-L5）及相邻节段（L3-L4、L5-S1）进行光电追踪。比较了7种不同的处理方案：椎弓根完整、椎弓根完整但采用UPS或BPS固定、椎弓根缺损但采用UPS或BPS固定、以及椎弓根缺损同时进行TLIF和UPS或BPS固定。采用重复测量方差分析（Repeated-measures ANOVA）并配合Bonferroni事后检验进行组间比较。

结果

与UPS相比，BPS固定显著降低了椎弓根完整及椎弓根缺损情况下的FE、LB和AR运动幅度（椎弓根完整时：FE 3.1°，LB 2.9°，AR 1.7°；椎弓根缺损时：FE 3.5°，LB 2.9°，AR 2.5°）。添加TLIF后，BPS固定组的AR运动幅度进一步显著降低（1.7°，95%置信区间：0.6–2.9°）。

结论

生物力学数据表明，TLIF结合BPS固定能够提高轴向旋转稳定性，这应在双侧椎弓根缺损的外科治疗中作为生物力学考量因素。临床上，可以通过传统的单侧TLIF结合微创（MIS）技术实现这一目标，并在対侧添加经皮固定方式，以保留MIS手术的特点，同时提升手术重建的节段稳定性。