急性A型主动脉夹层致腹主动脉覆膜支架塌陷的病例分析及治疗策略探讨

《Journal of Artificial Organs》：Abdominal endograft collapse due to acute type A aortic dissection

本刊推荐：研究人员针对EVAR术后罕见并发症——急性A型主动脉夹层(TAAD)引发的腹主动脉覆膜支架塌陷开展病例研究。通过部分主动脉弓置换术、胸主动脉腔内修复术(TEVAR)及PETTICOAT支架植入术等多重干预，发现假腔持续高压是导致支架反复塌陷的核心机制。该研究为合并EVAR史的主动脉夹层患者提供了重要治疗警示：需综合评估假腔压力动态，而非单纯依赖入口封堵策略。

　　

在血管外科领域，腹主动脉瘤的腔内修复术(EVAR)已成为主流微创治疗方式，但术后并发症的管控仍是临床难点。尤其当患者突发急性A型主动脉夹层(TAAD)——这种死亡率高达50%以上的心血管急症时，既往植入的腹主动脉覆膜支架可能因假腔压迫出现结构性塌陷，进而引发下肢缺血、器官衰竭等连锁反应。尽管EVAR术后新发TAAD的案例极为罕见，其叠加效应却可能显著加剧治疗复杂度。发表于《Journal of Artificial Organs》的这篇病例报告，通过一例75岁男性患者的诊疗历程，揭示了这一特殊临床场景中的病理机制与治疗挑战。

为全面评估患者状况，研究团队采用计算机断层扫描血管成像(CTA)作为核心影像学手段，精准捕捉到从主动脉窦管交界延伸至右侧髂外动脉的夹层撕裂，以及受假腔压迫变形的EVAR覆膜支架。针对TAAD合并下肢缺血危象，团队实施了急诊部分主动脉弓置换术，旨在切除位于头臂动脉(BCA)与左颈总动脉(LCCA)之间的主要破口。术后通过系列CTA监测及血管造影技术，动态评估真腔复张情况与支架形态变化。在支架反复塌陷的困境中，进一步运用胸主动脉腔内修复术(TEVAR)封闭吻合口漏血，并结合球囊扩张术与PETTICOAT（促进真腔扩张的支架系统）植入术尝试维持血流通道。

病例呈现

患者为75岁男性，5年前因左髂总动脉瘤接受GORE EXCLUDER覆膜支架植入术。本次因突发背痛就诊，CTA显示TAAD破口位于主动脉弓，假腔压迫导致腹主动脉段EVAR支架塌陷及下肢缺血。首次行部分主动脉弓置换术后，支架塌陷未见改善，反而因人工血管远端吻合口新发破口持续灌流假腔。后续TEVAR术虽暂时扩张支架，但24小时内再次塌陷，最终通过PETTICOAT支架植入实现真腔短期稳定。

讨论分析

研究指出，EVAR支架塌陷罕见于主动脉夹层进程，死亡率可达42%。本案例揭示假腔压力动态是核心病理因素：即使封闭主要破口，残留的次要破口仍可导致假腔形成封闭隔间，持续高压不仅压迫真腔，更可能诱发主动脉破裂。团队反思，若初期采用冷冻象鼻技术(FET)可能更有效控制远端假腔灌流。此外，单纯球囊扩张塌陷支架仅能短期改善，需结合假腔压力评估选择TEVAR或开放手术等根治性方案。

结论与启示

该病例证实EVAR术后并发TAAD时，假腔压力管理优先于局部支架成形术。尽管腔内技术(TEVAR、PETTICOAT)能暂时缓解缺血，但对高危假腔压力患者，开放手术（如全弓置换术联合FET）应作为重要备选方案。研究强调个体化评估假腔血流动力学，为类似复杂病例提供了跨学科协作的治疗思路。

本研究通过详实的影像学与手术记录，凸显了血管疾病复合病理过程中的动态交互作用。其价值不仅在于技术路径的复盘，更启发了对EVAR术后患者长期随访中主动脉夹层风险的预警机制建设。未来需进一步探索假腔压力的无创监测手段，以及多层支架系统在真腔维护中的协同效应。