童年经历对成年期大麻使用持续性的影响：一项30年随访队列的纵向研究

《Journal of Cannabis Research》：Childhood events as factors in continued cannabis use in adulthood: a longitudinal study of a 30-year follow-up cohort

本研究针对大麻使用模式持续至成年期的公共卫生问题，通过对法国TEMPO队列622名参与者进行30年随访，采用组基轨迹建模(GBTM)识别出三种大麻使用轨迹：下降型(69.9%)、波动型(13.7%)和持续型(16.4%)。研究发现男性、学业困难及早期烟草大麻共使用是持续使用的预测因素，而家庭功能障碍则与波动型使用相关，为早期干预策略提供了重要依据。

　　

在全球范围内，大麻仍然是使用最广泛的非法药物，近年来使用人数显著增加。特别值得关注的是，大麻使用模式正在发生深刻变化，越来越多的人将青少年时期开始的大麻使用行为持续到成年期，这一趋势在欧洲和美国均有明显体现。法国的情况尤为复杂——虽然青少年的大麻尝试率有所下降，但成年人的使用率却在上升，这表明早期的大麻使用者正在将这种习惯带入中老年期。

早期使用大麻对青少年大脑发育的潜在影响令人担忧。科学研究表明，青春期早期开始使用物质可能会干扰大脑正常发育，产生短期和长期的后果。更令人忧虑的是，早期使用者更有可能在青春期后期和成年早期发展为规律性使用。尽管30%的使用者在14岁之前就开始尝试大麻，许多人在二十多岁时会自发停止使用，但仍有部分人的大麻消费会持续到成年期，增加发展为终身大麻使用障碍(Cannabis Use Disorder, CUD)的风险。

长期大麻消费对身心健康的负面影响已得到广泛证实，包括依赖症状、使用其他非法物质的风险增加，以及教育成就、收入水平和就业状况方面的社会经济后果。早期开始使用和早期规律使用被一致认为是后续大麻相关问题的重要预测因素。然而，现有研究存在明显局限性：多数研究仅跟踪参与者到年轻成年期，未能涵盖更长的生命周期；许多研究聚焦特定人群或缺乏对家庭物质使用、童年不良经历等关键因素的控制；且大多数研究来自美国或其他英语国家，不同文化背景下的大麻使用模式可能存在差异。

为了解决这些研究空白，法国研究人员在《Journal of Cannabis Research》上发表了一项开创性研究，通过分析TEMPO队列30年的随访数据，深入探索了大麻使用从青春期到成年期的发展轨迹，并识别了影响这些轨迹的早期风险因素。

研究方法上，本研究主要采用了组基轨迹建模(Group-Based Trajectory Modelling, GBTM)这一半参数方法，通过14个时间点(1999-2021年)的消费频率数据识别潜在亚组。研究纳入622名至少报告过一次大麻使用的参与者，数据来源于法国TEMPO队列，该队列参与者为GAZEL职业队列员工的子女。统计分析采用多项逻辑回归考察早期因素与轨迹分组的关联，协变量包括社会人口学特征、学业困难、烟草和大麻首次尝试年龄、17岁前外化症状及不良童年经历等，对4.2%的缺失数据使用了多重插补处理。

研究结果

大麻使用轨迹的识别

研究成功识别出三种不同的大麻使用轨迹：下降型消费(69.9%)、波动型消费(13.7%)和持续型消费(16.4%)。轨迹模型的多项式顺序分别为2-2-0，后验概率平均值(AvePP)分别为0.94、0.86和0.87，正确分类几率(OCC)分别为6.9、37.5和34.3，表明模型拟合良好。

参与者特征比较

持续消费组的参与者更多为男性(73.5%)，经历学业困难的比例更高(77.0%)，且更早开始同时使用烟草和大麻(42.9%)。波动型消费组报告17岁前经历父母冲突、压力或经常缺席的比例最高(46.9%)。各组在出生年份、外化症状、其他不良童年经历和父母特征方面也存在一定差异。

轨迹关联因素分析

多变量分析显示，波动型消费与男性性别(OR=2.15, 95%CI=1.31-3.54)、父母吸烟(OR=2.18, 95%CI=1.18-4.02)以及17岁前经历父母冲突、压力或经常缺席(OR=1.93, 95%CI=1.15-3.23)显著相关。持续型消费则与男性性别(OR=3.66, 95%CI=2.19-6.09)、学业困难(OR=2.47, 95%CI=1.45-4.22)以及早期同时使用烟草和大麻(OR=3.07, 95%CI=1.57-6.02)或仅早期使用大麻(OR=2.31, 95%CI=1.11-4.79)显著相关。

讨论与结论

本研究通过长期随访数据揭示了大麻使用从青春期到成年期的异质性轨迹，并识别出影响这些轨迹的关键早期因素。下降型消费组占大多数，这与先前研究发现约一半大麻使用者在二十多岁时自发停止使用的结果一致。波动型消费轨迹在27-30岁后出现下降，可能与进入职场、伴侣关系形成、女性怀孕和为人父母等关键生活事件有关，这些因素可能促使个体因工作场所损害风险、伴侣关系功能受影响或育儿责任而减少消费。

持续型消费与男性性别密切相关，即使近年来大麻使用的性别差距在缩小，男性仍然表现出更高的持续重度使用风险。1980年后出生的个体持续性重度使用降低37%，可能反映了社会对大麻态度的演变、预防项目的实施，或精神活性物质多样化导致的大麻使用强度降低。

早期开始使用烟草和大麻显著增加持续使用风险，这与大量文献一致，表明早期开始使用大麻增加终身发展为CUD的风险。学业困难与持续使用之间的关联支持了先前研究，可能通过大麻相关的"动机缺乏综合征"、认知功能损害或影响开始使用的社会因素介导。

家庭功能障碍(父母冲突、压力或经常缺席)与波动型使用相关，支持了早期暴露于压力、冲突和负面情绪增加青少年期大麻开始使用风险的研究发现。吸烟父母子女更可能属于波动型消费轨迹，表明父母物质使用不仅直接影响儿童行为，还塑造他们对物质的态度。

研究的优势包括前瞻性设计、长期随访、独立收集的早期生活特征以及家庭研究设计允许全面检查家庭影响。GBTM方法的使用允许在考虑多种影响因素的同时识别不同使用模式。局限性包括样本社会经济地位偏高可能限制结果普适性、自我报告数据可能存在的社会期望偏差、评估类别的非正式验证，以及缺乏父母非法药物使用史信息。

这些发现具有重要的公共卫生意义，强调了针对年轻人早期干预和支持策略的必要性。有效的减少消费政策应针对早期生命风险因素，预防可能采取不同形式，包括学校为基础的预防项目、有关使用风险的准确信息、家庭支持服务和行为问题早期筛查。动机性访谈和以人为本的治疗应系统提供以促进戒断，提高护理人员认识以识别经历不良生活事件的青少年并帮助预防后续精神活性物质使用也至关重要。

总之，这项研究通过识别大麻使用的不同发展轨迹及其早期预测因素，为针对高风险群体的精准预防和干预策略提供了科学依据，对减少长期大麻使用的负面健康和社会后果具有重要意义。