1990-2021年全球头颈癌疾病负担趋势分析：基于GBD 2021数据的研究

《BMC Oral Health》：Global burden and trends of common head and neck cancers between 1990 and 2021: findings from the Global Burden of Disease Study 2021

本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据，系统分析了1990-2021年间全球头颈癌（HNC）的疾病负担趋势。研究聚焦唇口腔癌（LOC）、鼻咽癌（NPC）、口咽癌（OPC）和喉癌（LC）四种亚型，通过估算发病率、患病率、伤残调整寿命年（DALYs）和死亡率等指标，揭示了HNC负担在全球、区域和国家层面的变化规律。结果显示，2021年全球HNC新发病例达91万，较1990年显著增加，且不同亚型、性别和地区间存在明显差异。该研究为制定针对性的HNC防治策略提供了重要依据。

　　

头颈癌（HNC）是一组发生于上消化道的恶性肿瘤，主要包括唇口腔癌（LOC）、鼻咽癌（NPC）、口咽癌（OPC）和喉癌（LC）。尽管医疗技术不断进步，但HNC的诊断和治疗仍是全球公共卫生面临的重大挑战。烟草、酒精、人乳头瘤病毒（HPV）感染以及嚼食槟榔等是HNC明确的危险因素。然而，其早期症状（如口腔溃疡、持续性声音嘶哑）易与其他疾病混淆，常导致诊断延迟，患者焦虑增加，致使HNC的发病率和患病率未能显著下降，疾病负担持续存在。全球疾病负担（GBD）数据库是了解全球疾病流行情况和负担的重要资源。2020年，全球约有2000万新发癌症病例和1000万癌症相关死亡病例。虽然HNC的疾病负担未进入癌症亚类的前五位，但其对公共卫生的影响不容忽视。此前基于GBD 2019的研究已揭示了HNC负担在全球范围内的显著差异和变化趋势。考虑到近期诊断技术的进步以及COVID-19大流行的影响，对2019年至2021年HNC趋势进行评估至关重要，但少有系统的GBD研究对1990年至2021年间主要HNC亚型的疾病负担和流行病学趋势进行分析。

为了填补这一空白，林建丽（Jianli Lin）等研究人员在《BMC Oral Health》上发表了最新研究，旨在利用GBD 2021数据库，评估LOC、NPC、OPC和LC的全球疾病负担。该研究全面估算了1990年至2021年间全球、区域（21个GBD区域）和国家（204个国家和地区）层面的HNC发病病例、患病病例、DALYs和死亡人数，并计算了年龄标准化发病率（ASIR）、患病率（ASPR）、DALYs率（ASDR）和死亡率（ASMR），同时按性别、年龄和社会人口指数（SDI）进行了分层分析，旨在为研究人员提供全面概览，并为政策制定者提供重要见解，以促进全球头颈恶性肿瘤预防和治疗策略的改进。

本研究主要基于GBD 2021数据库，该数据库整合了328,938个数据源，用于估算371种疾病和损伤的发病率、患病率、DALYs和死亡率。数据分析采用了贝叶斯meta回归工具DisMod-MR 2.1进行发病率和患病率建模，并使用死因包络模型（CODEm）生成大多数疾病的死因估计。年龄标准化率（ASR）使用GBD全球标准人口进行计算。统计不确定性通过计算500次抽样结果的95%不确定性区间（UIs）来评估。

全球LOC的负担与趋势

2021年，全球LOC新发病例达到421,580例，死亡病例达208,380例，较1990年分别大幅增加了142.18%和113.94%。2021年LOC的年龄标准化发病率（ASIR）和死亡率（ASMR）分别为每10万人4.88和2.42。从1990年到2021年，LOC的粗ASIR呈上升趋势，而ASMR变化不显著。区域层面，南亚地区的ASIR最高（每10万人9.79），西非地区最低（每10万人1.31）。国家层面，帕劳的ASIR最高（每10万人26.52），圣多美和普林西比最低（每10万人0.15）。LOC的ASIR与SDI呈“J”型关系，即随着SDI升高，ASIR先下降后上升；而ASMR则随SDI升高而显著下降。性别分析显示，1990年至2021年间，男性LOC的ASIR增加了7.75%，而女性增加了26.48%；男性ASMR下降了6.61%，女性则上升了7.95%。年龄分布上，2021年LOC的新发病例和死亡病例均在65-69岁年龄组达到峰值。

全球NPC的负担与趋势

2021年，全球NPC新发病例约为118,880例，死亡病例约为75,360例，较1990年分别增加55.89%和16.06%。然而，NPC的ASIR从1990年的每10万人1.74下降至2021年的1.38，ASMR从1.52下降至0.87。区域层面，东亚地区的ASIR最高（每10万人3.41），安第斯拉丁美洲最低（每10万人0.13）。国家层面，马来西亚的ASIR和ASMR均最高（分别为每10万人6.09和4.76），加纳最低（均为每10万人0.01）。NPC的ASIR和ASMR均随SDI升高呈下降趋势。性别分析显示，男性NPC的ASIR和ASMR下降幅度（分别为14.88%和39.42%）小于女性（分别为32.82%和49.65%）。2021年，NPC新发病例在50-54岁年龄组最多，死亡病例在55-59岁年龄组达到峰值。

全球OPC的负担与趋势

2021年，全球OPC新发病例为169,820例，死亡病例为98,440例，较1990年分别激增163.17%和121.98%。OPC的ASIR为每10万人1.93，ASMR为每10万人1.13。区域层面，中欧地区的ASIR最高（每10万人3.94），大洋洲最低（每10万人0.15）。国家层面，匈牙利的ASIR最高（每10万人6.19），印度的ASMR最高（每10万人3.30）。OPC的ASIR与SDI也呈“J”型关系，而ASMR随SDI变化波动较小。性别分析显示，1990年至2021年间，女性和男性OPC的ASIR分别上升了29.42%和23.34%，ASMR分别上升了3.20%和3.86%。2021年，OPC新发病例在60-64岁年龄组达到峰值，死亡病例则在60-64岁年龄组后开始下降。

全球LC的负担与趋势

2021年，全球LC新发病例为200,800例，死亡病例为117,250例，较1990年分别增加60.48%和36.67%。然而，LC的ASIR从1990年到2021年下降了25.34%（至每10万人2.29），ASMR下降了37.09%（至每10万人1.35）。区域层面，中欧地区的ASIR最高（每10万人4.46），加勒比地区的ASMR最高（每10万人2.69）。国家层面，摩纳哥的ASIR最高（每10万人10.44），基里巴斯的ASIR和ASMR均最低（分别为每10万人0.23和0.22）。LC的ASIR和ASMR随SDI升高均呈现先升后降的趋势。性别分析显示，男性LC的ASIR和ASMR下降幅度（分别为28.27%和39.68%）大于女性（分别为10.86%和25.86%）。2021年，LC的新发病例和死亡病例均在65-69岁年龄组达到峰值。

本研究首次基于GBD 2021数据，全面分析了1990年至2021年间LOC、NPC、OPC和LC的全球疾病负担。研究结果表明，尽管部分HNC亚型的年龄标准化率有所下降，但其绝对病例数和死亡数在2021年均较1990年显著增加，尤其是LOC和OPC。HNC负担存在明显的区域、性别和年龄差异，并与SDI密切相关。例如，OPC负担的快速增长可能与HPV感染增加有关。研究强调了持续且沉重的HNC负担，以及其在预防和治疗方面面临的持续挑战。为了应对这一紧迫问题，公共卫生策略应优先考虑基于证据的干预措施，包括戒烟计划、减少酒精摄入、HPV疫苗接种（特别是针对口咽癌）、推广富含水果和蔬菜的饮食以解决营养缺乏问题、常规口腔健康筛查以及对高风险人群（如吸烟者和重度饮酒者）的早期检测方案。未来的研究应侧重于理解区域差异，并制定适合特定人群和社会经济背景的、具有文化适应性和成本效益的预防策略。